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医学科普

睡眠障碍的诊断和治疗

发表者:房茂胜 6854人已读


一、正常人的睡眠类型
慢波睡眠(80-120分)转入快波睡眠(20-30分),又转入慢波睡眠;
一夜4-5个循环;
后半夜快波睡眠逐步延长;
两时相均可转入觉醒状态,但觉醒时只能入慢波睡眠;
慢波睡眠分四期:1期0.5-0.7分,2期30-50分,3、4期深睡。武汉市精神卫生中心精神科房茂胜

一夜睡眠中:快波睡眠20-25%,慢波睡眠1期5-10%,2期50-60%,3、4期10-20%。
二、失眠症的诊断概述
   定义:失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状态。
  临床表现
   难以入睡;
   维持睡眠困难;
   早醒。
诊断标准
    症状标准:几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不适感、疲乏、白天困倦等;具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
   严重标准:对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
    病程标准:至少每周发生3次,并至少已1个月。
   排除标准:排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠
   
诊断失眠特别注意
  长期失眠者有焦虑、抑郁强迫症状;
   失眠是其他精神障碍非常见到的症状:抑郁症神经症、器质性精神障碍、进食障碍、精神活性物质所致精神障碍、分裂症等;
  失眠是躯体状况中多种症状的一种;
   一过性失眠问题是否急性应激障碍、适应障碍,若病程不够应诊断失眠亚临床状态,若症状达不到严重标准诊断失眠亚健康状态。


治疗

非药物治疗
   支持性心理治疗;
    认知行为治疗:非理性期望、夸大失眠结果、错误观点的改变,技术有重新归因训练、去灾难化、重新评估、注意转移;
    松弛疗法:生物反馈、冥想、催眠;
    睡眠限制(对立意向疗法):即轻度睡眠剥夺;
    刺激控制疗法:减少与睡眠无关行为,建立规律睡眠模式。
    时间控制措施;
    体育锻炼:强度适宜。
    
药物的治疗
   药物治疗的指征:
   期望立即控制症状;
   失眠导致严重的功能受损;
   非药物治疗不满意;
   其他医学情况治疗后失眠仍持续在在。
   
    药品               日剂量                药效峰值                 半衰期               FDA批准
  
  唑吡坦            5-10mg,               0.5h ,                      2-3h,                      是
  扎来普隆         5-10mg,             0.5h ,                  1h,                          是
  左旋佐匹克隆   2-3mg                  1h,                     4-6h,                       是
  雷美尔通         8-16  mg     ,      0.3h,                  2-5h,                       是
  苯海拉明         25-50mg     ,      1-3h  ,                 8 h ,                       是
  多西拉敏         12.5-25 mg ,      2-3h,                  10h,                        是
  阿米替林         25-100mg,         2-4h,                  17-40 h,                  否
  曲唑酮            50-150mg,         0.5-2h,               8h,                          否
  米氮平            15-45mg,           1.2-1.6 h ,          20-40 h                      否
  三唑仑            0.125-0.5mg,     1-2h,                  1.5-5 h                       是
  艾司唑仑         1-2mg,              2-3h,                  10-24h                       是
  替马西泮         7.5-30mg,         1.2-1.6h  ,           3.5-18.4 h                  是
  褪黒素            0.5- 10mg,        1h,                      0.5-2h,                    否  

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发表于:2011-10-09 07:55

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