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医学科普

女性压力性尿失禁的治疗

发表者:方平 6050人已读

中重度解剖型压力性尿失禁、尿道内括约肌功能障碍引起的SUI及保守治疗失败的压力性尿失禁治疗天津医科大学第二医院泌尿外科方平

手术治疗压力性尿失禁在世界范围内已有100余年历史,手术治疗以其疗效肯定、见效快、对患者生活质量改善明显而得到国内外学者广泛推崇与使用,随着术式不断改进,至今治疗SUI术式已有近200种。

一、         尿道中段悬吊带术

此类手术运用合成医用材料,可在局麻+静脉麻醉下完成,具有疗效肯定、创伤小、手术时间短,几乎无出血等其他术式所不能比拟的优点,此类手术出现短短10余年,已使过去100年间近200种治疗女性压力性尿失禁的术式黯然失色。

1、经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tapeTVT)

此种术式1995年发明,是第一个合成材料的尿道中段悬吊术。发明者PetrosUlmsten认为女性压力性尿失禁SUI)基本病因是耻骨尿道韧带缺陷,因此应用聚丙烯条带状补片放置于尿道中段以加固耻骨尿道韧带。

合成材料的吊带由聚丙烯制成,约1cm宽,40cm长,吊带连于2个不锈钢针,针由位于尿道中段水平阴道切口盲穿,经耻骨后间隙,出口位于预先在耻骨上切好的切口。

 此种术式国际报道的术后治愈率可达90%,改善率5%-10%,5%无效。手术时间短,创伤小,疗效可定,因此在21世纪初得到广泛使用。

但此种术式有膀胱穿孔(发生率0-25),尿道损伤,耻骨后血肿等并发症,术中需要使用膀胱镜监视穿刺针走形,这无疑增加了手术时间及手术费用。因此各种各样的TVT改进手术在本世纪出现。

2、经闭孔无张力尿道中段悬吊术(tension-free obturator tapTOT

TOT术由法国医生Delorme 2001年首次报道,吊带从闭孔膜无血管神经区穿过,悬吊机理同TVT术,除TVT术的上述优点外,吊带放置路径更远离膀胱,故发生膀胱穿孔、血管神经损伤的可能性进一步减少,术中可不进行膀胱镜检查,手术时间、手术创伤及手术费用进一步减小,是迄今为止创伤最小的治疗女性压力性尿失禁手术,且便于医生掌握。

此术式完全经外阴、阴道 完成,无腹部切口,故创伤更小,吊带置入路径更短,是迄今报道的创伤最小的压力性尿失禁术式。TOT 带模拟“吊床”解剖结构,经闭孔置入吊带,重建尿道下支撑,起到抬高尿道中段,增加尿道阻力,恢复控制排尿的目的。与TVTSPARC IVS(经阴道悬吊术) 等吊带相比,更符合耻骨尿道韧带的自然解剖,术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。已成为国际治疗女性压力性尿失禁金标准。

国际TOT治疗SUI治愈率约为91%,改善率7.1天津医科大学第二附属医院方平教授在TOT手术治疗女性压力性尿失禁手术方面经验丰富,200余例TOT手术成功率近100%,居国内领先水平。

                                                                         

3、无张力阴道-闭孔系统尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape-obturatorTVT-O)

                   TOT基本相同,区别在于其穿刺针方向是由阴道向闭孔。

TVT-O穿刺针及吊带

4、经耻骨上膀胱尿道吊带术(supraubc arch slingSPARC)

  与耻骨后TVT手术基本相同,区别在于SPARC的穿刺针走形路径为“自上而下”此术式疗效及术后并发症与耻骨后TVT手术相似,目前应用明显较TOT手术减少。

二、 耻骨后膀胱尿道悬吊术(Burch手术)

通过开腹或腹腔镜完成,术后一年治愈率90%左右,但随着微创尿道吊带术的广泛开展,此类手术因手术时间长、术后并发症多、治愈率不高等缺陷已不作为治疗女性压力性尿失禁的首选术式。

三、 膀胱颈旁填充剂注射

虽然可以减轻很多妇女尿失禁症状,但与手术相比不太可能产生治疗作用。且其疗效随时间下降,有研究表明大部分患者接受此种治疗后平均1-2年需进行其他治疗,故不作为治疗女性压力性尿失禁常规手术。

盆腔器官脱垂及盆底重建:

盆腔器官脱垂(POP):指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或从阴道脱出。患者有盆腔压迫或坠胀感,性功能改变,脱出器官或组织发生糜烂,有异味。有压力性尿失禁、混合性尿失禁、尿频尿急等症状。脱垂严重时患者可看到阴道壁或宫颈自阴道外口脱出,严重影响患者生活质量和夫妻感情。

  盆腔器官脱垂(POP)是一项重要女性疾病,发病率较高,有报道称50%经产妇存在不同程度盆底器官脱垂但并不是所有脱垂患者都有症状

盆腔脏器脱垂的治疗:

一、             非手术治疗:适用于轻度到中度脱垂患者

1、 保守行为疗法:盆底肌训练等

2、 器具疗法:应用子宫托

二、             手术治疗:目的是缓解症状,同时还能重建阴道解剖或改善性功能,通常没有严重的副作用和并发症。

手术大致可分三类:

1、重建性:应用病人自身组织。

2、代偿性:使用人造植入物填补缺损。

3、封闭性:封闭或部分被封闭阴道

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发表于:2011-09-29 16:28

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