为什么慢性乙肝短期内还没有希望靠药物被彻底根治?

三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院 方清

病毒复制的模板（妈妈）并不是外周血液中的乙肝病毒颗粒（Danes颗粒HBVrcDNA），而是只居住在肝脏细胞核（或其他肝外某些细胞核）内的被成为HBVcccDNA的一种病毒形式。乙肝病毒颗粒在进入肝脏后首先是到肝脏细胞核变成HBVcccDNA,然后通过复杂的过程完成HBVcccDNA池的建立，然后开始产生子代病毒（HBVrcDNA)，经过穿上衣服（表面抗原和核心抗原蛋白）变成成熟的病毒颗粒（Danes颗粒）出肝细胞，进外周血形成乙肝病毒血症。迄今还没有科学研究阐明HBVcccDNA的确切清除机制，也就自然尚未开发出能够直接清除病毒复制模板的药物，至少目前所用抗病毒药物干扰素和核苷酸类似物都不能直接作用于这个乙肝复制的元凶HBVcccDNA，而且这个元凶的生存能力非常强，居住在肝细胞核内的HBVcccDNA池（家庭）甚至与细胞等寿，正是这个原因乙肝目前彻底根治还没有希望。但是，人体自身免疫系统是有能力清除HBVcccDNA和HBVcccDNA池的，这就是成年健康人在感染乙肝病毒后能够进入恢复期的原因，不过极少数的漏网之鱼还是难免的，但是表面抗体的产生就意味着机体免疫系统已经完全控制住了局面。

从这个角度，也告诉大家，目前唯一有能力彻底控制局面的是我们自身的免疫系统而不是什么外来干预的药物。每年都有0.1%的慢性乙肝病人可以发生自然转阴，也就是我们免疫系统在发挥作用。有些医生将遇到的个别自然转阴病人归结于自己用药的高明，是对于乙肝不太了解而产生的误会，病人遇到多了，总会遇到个别这样的病人，只是概率问题。

好了，今天就解读到这里。有关HBVcccDNA的故事下次有机会我再继续通俗的讲给大家听。

补充：

成年健康人感染乙肝后绝大多数可以自己康复，也就是发生细胞核内病毒复制模板HBVCCCDNA及细胞外HBVDNA的减少或控在低水平，说明机体本身是有能力清除或控制乙肝病毒的，但是这个确切机制一直是个迷，就决定了在短期内慢性乙肝想彻底根治几乎没有希望。

方清医生点评：

本文的语境是：1 希望给迷信什么秘方或特效转阴治疗，希望一劳永逸解决乙肝问题的病友一个善意提醒。2 希望给对抗病毒治疗寄希望过高的病友一个善意提醒，其实抗病毒药物也只是辅助治疗手段。希望通过抗病毒药物而一战击溃乙肝而一劳永逸的想法也是不可取的。

乙肝虽然还不能够在短期内被药物彻底根治，并不代表乙肝就有多危险，一生中真正该遇到麻烦的人毕竟只是少数，而大多数人会平安一生，乙肝可以说是不治而愈（只要一辈子不因为肝炎、肝硬化或肝癌住院或死亡，和乙肝被治愈又有什么区别呢），所以读了这篇文章，如果让病友产生悲观情绪，或被吓着了，见谅，也提示您对乙肝信息了解的还不够全面，需要看看乙肝的自然史。

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