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典型病例

脑膜瘤典型病例之1-范医生原创 (原创)

发表者:范广明 人已读

患者1-张某, 左顶枕脑膜瘤 左顶枕马蹄切口 左顶枕开颅肿瘤切除术

患者张某,66岁男性,慢性起病。主诉:右侧肢体麻木、无力半年。查体:右侧肢体肌力V-级。颅脑MRI:左顶枕镰旁占位:脑膜瘤可能性大,脑疝征象,右侧脑室梗阻性积水,脑内散在点状缺血脱髓鞘改变。手术:左顶枕开颅肿瘤切除术,术中见肿瘤灰白色,质软韧相间,血供丰富,基底附着于矢状窦旁及凸面硬脑膜,与脑组织界限清楚,粘连较紧密。肿瘤前方有一支粗大静脉汇入矢状窦,并与肿瘤粘连,小心分离,分块全切肿瘤,6.5 cm×187.5px×212.5px。术后复查颅脑CT示肿瘤切除满意,患者无肢体活动障碍,及神经系统阳性体征。病理:过渡性脑膜瘤(WHO1级)。朝阳市中心医院神经外科范广明


患者2-李某-蝶骨嵴脑膜瘤  右额颞入路开颅肿瘤切除术

患者中年女性,既往高血压病史10余年。主诉:双眼视物模糊1个月。查体:生命体征平稳,神清可语,双瞳等大直径3mm,光反应灵敏,双眼视力左0.6,右0.5,眼底视乳头水肿,左眼颞侧及右眼鼻侧视野缺损,面纹对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ-,病理征未引出。颅脑MRI:右侧鞍旁占位:脑膜瘤可能性大,双侧脑室扩张积水伴室旁水肿,脑内多发点状缺血脱髓鞘。手术:右额颞入路肿瘤切除术。右额颞弧形切口,术中见肿瘤基底位于前颅底,中颅底、蝶骨嵴内侧,灰红色,质地韧,血供丰富,首先逐步离断肿瘤基底,分块切除肿瘤,待瘤内压力下降后,自肿瘤大致边界逐步分离并分块切除,肿瘤将右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及动眼神经包裹,粘连紧密,右侧视神经被肿瘤压迫极其菲薄,小心分离粘连,镜下全切肿瘤(约5.5×4.5×125px),用双极电凝烧灼肿瘤基底。肿瘤切除后可见右侧颈内动脉、大脑前及中动脉、视神经、视交叉、动眼神经等结构保护完好。术后复查颅脑MRI示肿瘤切除满意,患者无肢体活动障碍及神经系统阳性体征。复查视力基本同术前。病理:内皮型脑膜瘤(WHO1级)。

患者3-李某 鞍结节脑膜瘤  右额颞入路肿瘤切除术

患者中年男性,既往体健。主诉:头晕呕吐20余天。查体:生命体征平稳,神清语利,双侧瞳孔等大等圆,D=3mm,光反应灵敏,视力正常,听力粗测无异常,面稳对称,伸舌居中,咽反射可,四肢肌力肌张力未见明显异常,感觉系统未见明显异常,病理征阴性。颅脑MRI:鞍结节占位:脑膜瘤可能性大;幕上脑室扩大,右侧上颌窦粘膜下囊肿。手术:右额颞入路肿瘤切除术。右额颞弧形切口,肿瘤基底位于鞍结节,实性,色灰红,质地较硬,血供丰富,包膜不完整,肿瘤与视神经及周围组织粘连较紧。首先离断肿瘤基底,再于瘤内切除部分肿瘤,待肿瘤压力下降后沿肿瘤周边分离,最后全切除肿瘤大小约1.5×2.5×62.5px。术后复查颅脑MRI示肿瘤切除满意,患者无肢体活动障碍及神经系统阳性体征。病理:内皮型脑膜瘤(WHO1级)。




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发表于:2015-12-16 15:04

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