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学术前沿

癌已去,美依然

发表者:方剑 1549人已读

--前哨淋巴结活检及保乳手术的临床意义

最近普外科二病区与病理科密切合作为一例乳腺癌患者成功实施乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术,取得了良好的临床疗效。该手术由张启林主任医师指导,吴强主治医师主刀,方剑医师协助完成。安庆市第一人民医院普外科方剑

该手术的重点在于“前哨淋巴结获得和定性”,我们通过特定的染色技术,让乳腺癌的淋巴转移路径逐一着色,首先着色的淋巴结就是癌肿转移的第一站淋巴结,经过病理检查确定其性质,如果前哨淋巴结是正常的,根据乳腺癌淋巴转移特点,腋窝的淋巴结及组织自然没有被癌侵犯,从而避免了传统的乳腺癌根治术的盲目腋窝清扫而造成的上肢水肿,活动受限等严重并发症;另外通过对切除肿块的切缘行定位病理检查,确定合理的切除范围,并最大限度的保留乳房,这样减少了腋窝的损害、保留了乳房的外形同时切除了癌肿,可谓一举多得。                 

患者是一位中年女性,因体检发现右乳外下象限一直径1cm大小肿块在我院行切除活检,病理提示为乳腺癌。因癌肿体积小,腋窝体检无肿大淋巴结,病人有保乳意愿,经治疗组讨论后决定对该患者实施“乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术”。 手术首先在癌灶周围皮下注射染色剂,然后取腋皱襞下方小弧形切口,循染色淋巴管定位、切除前哨淋巴结,再经右腋前弧形切口扩大切除原癌灶周围2cm范围腺体,标记切缘后送术中快速冰冻切片,病理提示前哨淋巴结及腺体各切缘均无癌细胞累及。

乳房系女性外型美的重要方面之一,如果说癌症可以让人的情绪落入低谷,同样失去乳房更是让女性失去自信,该术式的科学性及可行性,给乳腺癌患者带来了福音,既充分切除病灶、保留乳房外形,又避免了腋窝淋巴结清扫可能引起的潜在并发症。因手术创伤小,病人麻醉清醒后便可正常活动 ,同时隐蔽的切口设计保证了乳房外观无痕化的美容效果,令病人十分满意,术后两日即康复出院。

但是,是不是所有的乳腺癌患者都能够进行此项手术呢?答案是否定的,随着人们对乳腺癌生物学特征的认识以及放射治疗技术的迅速发展,保留乳房的乳腺癌手术加放射治疗已渐成为Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的首选治疗方案。所以,早期发现并诊断乳腺癌是关键!

根据卫生部《乳腺癌临床实践指南》专家组推荐前哨淋巴结活检作为评估临床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者腋窝淋巴结病理状态的首选方法,对于前哨淋巴结活检阴性的患者不需行腋窝淋巴结清扫,活检阳性者才是腋窝淋巴结清扫的指征,从而减少不必要的腋窝淋巴结清扫所引起的许多相关并发症。前哨淋巴结活检技术的开展是我院乳腺癌规范化、个体化治疗的标志!

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发表于:2011-12-26 22:46

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