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方有生

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经典问答

产瘫-分娩性臂丛神经损伤

发表者:方有生 人已读

患者:2010年3月13日,在分娩过程中,因婴儿体重较重7。9斤,难产,故因大夫操作不当,导致婴儿右臂神经损坏,没有知觉,不能动。 在宿州市皖北医院治疗10天,没有任何效果。 希望大夫能够给些建议,必要时可带宝宝去贵医院就诊。 化验、检查结果:抽血及拍片检查,大夫诊断右臂神经损坏。 最后一次就诊的医院:南京儿童医院,进行了验血及拍片检查,大夫就拍片结果诊断右臂神经损坏。复旦大学附属华山医院手外科方有生

患者:能否请大夫留下联系电话,以方便与您联系。

上海华山医院手外科方有生

什么是产瘫

也称为生产性臂丛神经损伤,常常发生于生产时,由于各种原因导致臂丛神经损伤。发生率千分之1-2,臂丛神经是一组连接颈部的颈髓和上肢(肩部,上臂,肘部及手部)神经,

生产的时候,常由于头和肩部分离,臂丛神经因而受到牵拉而导致损伤。如果损伤比较严重,新生儿就会出现上肢麻痹无力。有时还会伴有:

l        锁骨骨折

l        上臂的骨折

l        其他如Horner’s 征阳性(眼睑下垂,瞳孔缩小等)

产瘫的原因

当出现难产时,特别是新生儿比较大时,常常大于4公斤,或者胎位不好,或者是产程过长,神经受到牵拉而受伤,如果损伤较重,就会出现长期的功能障碍。

产瘫主要导致肩部和肘部的神经损伤,少数情况会影响到手部。整个上肢,包括肩,肘,腕,手都损伤的情况比较少见。

症状和体征

臂丛神经将电信号从大脑传到到上肢,这样上肢就会有感觉和活动。如果神经损伤了,上肢及手部就接受不到来自大脑的信号而不会活动,肌肉开始萎缩,上肢和手同时也会失去感觉,包括温觉和痛觉。

比较典型的症状包括肩下垂,肘部伸直,腕部下垂,而且没有主动活动。

治疗

1 检查:首先拍片检查,以排除锁骨,上肢及颈椎的骨折

2 物理治疗及电刺激治疗:前面3个月,主要是理疗、功能训练和电刺激治疗。最好在受伤后1个月时来医院正规检查一次,然后在3个月时再检查一次。多数产瘫仅影响肩部和肘部,一般3-4个月能逐渐恢复,较重的病例需要18个月到24个月才能慢慢恢复。在恢复前,理疗是非常重要的,每天作理疗及功能训练,同时做电刺激治疗,以维持关节活动,防止关节僵硬,减少肌肉萎缩。

3 手术治疗 如果在3个月的时候,肩部及肘关节活动没有很好的恢复,常需要手术修复,这观点目前已经被世界上多数国家的医生接受。大约四分之一的患儿需要做神经修复的手术。手术的目的是改善受伤的手的功能,但很难达到彻底的恢复。

4 药物治疗:意义不大,特别是注射治疗,尽量不要使用。

家庭的看护

物理治疗应该在受伤后立即开始,最好能在医生知道下学习如何帮助活动受伤的上肢和手。这些活动要每天坚持,活动的目的一是防止关节僵硬,保持关节及肌肉的松弛和柔软,这样,当神经功能恢复后,肌肉及关节能达到正常的功能。同时还要注意保护受伤的上肢和手,由于手部感觉消失,容易受伤和冻伤及烫伤。

结果

多数患儿一般34个月的时候能达到较好的恢复,一般到2岁的时候,能恢复得功能基本都恢复了,此时没能恢复得功能很难自行得到恢复。四分之一的患儿需要手术修复神经,后期的功能障碍主要有肩部及上臂,包括肩外展受限和上臂内旋的畸形,可做功能重建的手术。

 

 

 

 

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发表于:2010-04-05 18:13

患者评价
4
有帮助
简短易懂(2) 消除了我的困惑(2) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
  • h***t 2018-11-04 16:30:55

    很大的帮助

  • 游** 2017-05-30 13:34:52

    一般恢复比率多大

  • 游** 2017-03-21 23:46:33

    方医生,您好!我宝宝产伤导致臂丛神经损伤,出生第四天开始用鼠神经因子14天,现4个月,伤手不喜动,能抓眼睛,上举很少,上举位置也低,打2次预防针发现不哭,可能是痛觉消失,今后该怎么办?谢谢!

  • 1***10 2017-02-01 14:47:45

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h***e 2016-12-18 16:11:22

    谢谢方医生、但愿好人一生平安!

  • 游** 2016-12-16 12:33:42

    方医生。宝宝现在快三个月了。手臂能上举 能抬起。那是证明有好转吗。 蒙完全恢复吗????

  • h***j 2016-12-15 13:38:30

    谢谢医生 很感谢你

  • 游** 2016-12-07 15:39:49

    这里说话。医生能看得到吗

  • h***r 2016-11-16 08:11:49

    左手臂神经损伤有在治疗的吗

  • h***m 2016-10-09 04:45:44

    送出5个暖心 心意多多

  • h***t 2016-01-12 09:22:08

    谢谢方医生,无尽的感动,说不完的感谢,

  • h***t 2015-07-08 10:03:12

    方大夫,你18号来郑州我怎么预约您呢?能告诉我您的联系方式吗

  • h***6 2015-05-27 12:42:10

    谢谢方教授,一个月后去做彻底检查需要提前挂号的吧

  • h***c 2015-05-22 14:37:00

    看到这篇文章 我看到了

  • h***4 2015-05-08 07:18:07

    谢谢,方医生。我家小孩和这个情况一样

  • 游** 2015-04-22 18:32:46

    今后

  • 游** 2015-01-06 13:50:35

    谢谢方教授

  • 袁***清 2013-11-19 18:51:14

    好大夫 方医生真是医德高尚的好大夫 这些对我们这些家长太有帮助了 真是太谢谢你了

  • 游** 2012-12-05 23:37:06

    真感谢你方医生 看刀你这篇文章 最起码我能吃下饭去了 孩子出生好几天了 因为右臂没知觉 我没有一点精神

  • 喜***轩 2012-10-20 07:27:49

    方医生,对待病人的答复都是那么认真详细,真是好医生

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