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方有生

主任医师 副教授
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医学科普

儿科麻醉:吸入麻醉和静脉麻醉

发表者:方有生 人已读

复旦大学附属华山医院手外科方有生


吸入麻醉 

优点:

1/起效快,通过调节浓度和氧气流量可以快速达到需要的麻醉浓度;

2/排出快,调节浓度和氧气流量,其可以通过肺部迅速排出,病人恢复清醒迅速;

3/对循环和呼吸影响较小,尤其最新的吸入麻醉药物如异氟烷七氟烷、地氟烷,麻醉作用强,恢复迅速,无明显呼吸循环抑制;

4/副作用少:除了氟烷有轻度的肝功能损坏以外,最新的麻醉药对肝肾功能没有明显的影;

5/可以不通过有创方式(肌注,静脉注射)给药。

缺点:

1/污染工作环境,医务人员长期吸入可能会导致不孕,流产,畸胎的风险;

2/必须与氧气合用;

3/必须要有挥发罐和麻醉呼吸机,投资较大;

4/药物均比较昂贵;

5/对于部分镇痛要求较高的手术,显得镇痛不足,对应激反应的抑制不足;

6/部分药物可能会导致肝功能损害、颅内压增高,有肺部疾病的病人需要慎用,术后病人出现谵妄,烦躁等。

 

静脉麻醉

优点:

1/无环境污染;

2/给药剂量准确,效果确切,目前静脉麻醉药物的靶控输注技术,能够模拟人体血药浓度变化精确给予药物,而能够实现预期的麻醉深度,病人术后快速苏醒恢复,我们科室能做到很多病人手术一结束马上睁眼应答,而不是像楼上所说“麻醉深度不易控制,人或动物兴奋期长短不好控制或不明显”,这是他不了解麻醉药物的代谢动力学和药效动力学,没有能够合理使用麻醉药物。

3/副作用较少,无肝肾功能损害。

4/相对吸入麻醉药物,有价格低廉(芬太尼),也有价格昂贵(如瑞芬太尼),可以搭配使用,降低病人费用。

5/对循环影响相对较小,镇痛镇静效果明确,能够很好的降低病人的应激反应

6/静药物和镇痛药物合理搭配使用,可以减少术后并发症,如烦躁,兴奋,高血压等。

7/可用于术后镇静镇痛的治疗。

缺点:

1/多数要通过有创方式给药,当然也可以通过口服,直肠,喷鼻等方式给药。

2/对呼吸影响要比吸入麻醉药物强,易导致呼吸抑制。

3/某些药物,如氯胺酮,可导致术后谵妄,但是合理使用镇静药物(咪达唑仑)可以抑制。

4/目前多数静脉药物血药浓度无法检测,某些作用时间长的药物在使用不合理(如经验不足时)可以导致苏醒延迟。

 

总结

在作用范围、强度、安全范围方面,静脉麻醉药物优点是大于吸入麻醉药物的,但是在国际上提倡的是平衡麻醉,也就是多种药物(当然也不能太多,药物之间相互作用可能会出现协同作用,导致病人麻醉过深)联合应用,不但可以比较好的控制麻醉深度,达到手术的需要,还可以减少单种药物的用量,减少药物蓄积,减轻药物浓度过大导致的副作用,比如静脉复合麻醉,静吸复合麻醉,神经镇痛麻醉+吸入麻醉等等

 

 


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发表于:2015-02-26 15:37

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