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医学科普

多指畸形:术前术后最关心的四件事 ––好大夫网站访谈

发表者:方有生 22423人已读

先天性多指(趾)畸形是手、足部最常见的先天性畸形,以拇指多指最为常见,约占总患者数的90%。治疗多指畸形,手术切除是目前最主要的治疗方式。然而,什么时候做手术?手术只是将多余的手指切除吗?切除后就能和普通手指一样了吗?……针对患儿家长的诸多疑问,好大夫在线邀请上海华山医院手外科方有生主任医师为您一一解惑。复旦大学附属华山医院手外科方有生

多指畸形手术不是单纯地切除多余指

方有生大夫指出,很多患儿家长认为多指畸形手术只是将多余的指头切除,这种想法是错误的。因为多指不仅仅是多了一根手指,其实在我们看不到的手指内部,还有结构上的异常,包括骨头、关节、肌腱等组织的异常生长。如果手术只是单纯地切除多余指头,不仅在外观上十分难看,而且手指功能也会很差,甚至有可能需要再次手术修复。这种二次修复手术不仅难度加大,手术效果也不佳。

手术治疗多指畸形 选对时机很关键

对于软组织性多指,也就是多指中没有骨、肌腱等组织,随时都可以将多余的赘生物切除,甚至在宝宝刚出生时就切除也是没问题的。

而对于单纯性多指,也就是多指中含有指骨、肌腱等组织,以前的观念是等到孩子2、3岁,甚至是到学龄前才做手术。但随着手术技术以及麻醉技术的提高,现在一般选择在宝宝半岁后开始手术。之所以选择这个时间点,方有生大夫认为主要依据以下两点:

1.手术最好在宝宝建立自己的抵抗力之后进行,而在脱离母体半年后,宝宝就可以有自己的抵抗力了;

2.宝宝刚刚出生时很多组织结构发育并不完善,比如腕骨还没有长出来。如果这时选择做多指切除的手术,很容易伤及一些手部组织结构,甚至在术中将这些组织结构切除了也毫无察觉。因此,这时做手术,效果往往不佳。

值得注意的是,多指畸形手术最好不要等到宝宝2岁后才做。因为2岁以后宝宝心理逐渐发育,对于自己的异常已经有一定的感觉,会产生自卑等负面情绪。而孩童时期的自卑、不自信等负面情绪,可能在他心里种下阴影,对宝宝将来的生活、工作都有一定的影响。

多指畸形手术切除后如何固定手指?

多指不仅仅是多了一根手指,更有组织结构的异常生长,可以说,多指一般都伴有畸形,因此,多指畸形手术基本上都需要矫形,而矫形后是否就能高枕无忧了呢?不一定。

如果手术中没有触及骨头,只是切除软组织或者肌腱,基本不需要固定,只用绷带缠绕伤口,保持伤口清洁、干燥就行了。但如果宝宝做了截骨矫形、修复了关节,则需要在矫形后将“克氏针”这种骨科常用的内固定材料,打入患指的关节中,让手指保持正常的位置,避免术后手指的弯曲畸形再次出现。当然,克氏针不会一直留在身体里,术后3—4周时就会拔出,拔出时产生的痛觉与拆线差不多。

除了用克氏针进行内固定外,术后还需要用石膏在外部进行固定,特别是修复了韧带或者肌腱的手术。因为宝宝有可能会哭闹不止,导致修复后的关节、肌腱断裂(儿童的关节、肌腱,修复后至少需要3周时间来愈合)。打上石膏,就可以让宝宝的手不能乱动,避免伤到患处。

经克氏针固定后很多患儿家长觉得宝宝手指变直了,觉得克氏针作用非常大,但方有生大夫告诉大家,这只是一种表象。因为如果不是手术过程中真正修复了关节,只是临时将克氏针打入关节中,虽然也能将手指掰直,但克氏针拔出后手指的弯曲畸形仍然会存在。

另外,值得注意的是正确使用克氏针对宝宝没有不良影响。有患儿家长反映,宝宝手术矫正后指甲出现淤血。对于这种现象,方有生大夫认为,有经验的医生很少会把克氏针打到指甲上,因为会破坏甲床,导致将来指甲变形。如果是手术过程中出血造成的指甲淤血,只要没有伤及甲床,对宝宝没有什么影响,可以自行消除。

多指畸形手术效果如何?

手术后宝宝手指(脚趾)的外观和功能可以恢复到和普通人一样吗?大小会有明显区别吗?这是患儿家长最关心的问题。对此,方有生教授解释说,多指畸形手术后手指的外观会明显改善,写字等功能一般不会受到影响,但是术后完全恢复到和普通人一样会比较难。

因为多余指的影响,患指往往比正常手指要小,但手术切除多余指后,患指会发生“追逐式生长”,比其他四根正常的手指生长得更快,这种生长会让拇指大小的差异缩小,外观得到一定的改善。随访过程中,许多家长反映多指切除后,宝宝的手部看起来美观多了,也是这个原因。

本文是方有生医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-03-11 19:21

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52
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讲解透彻(7) 有我关心的内容(5) 内容实用(4) 消除了我的困惑(4) 简短易懂(1) 形象生动(1)
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    h***p 2020-09-28

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    h***a 2020-08-02

    期待医生更新:多指

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    h***7 2020-05-25

    术前我一直担心用“克氏钉”会不会有后遗症,看了方医生的文章,等到方医生给我家宝宝做完手术并没有用这个我真的很开心,医者仁心

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    h***q 2017-04-09

    我为什么老是预约不上方医生阿?好焦急

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    B***8 2017-03-22

    赶紧去给宝宝做了吧,我家宝宝好可怜

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    h***u 2017-02-18

    等宝宝半岁以后来做,唉!可怜的小家伙要吃一次苦头了

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    h***m 2017-02-09

    等宝宝半岁去做手术

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    h***j 2016-12-20

    我这个已经看过了,就是想知道现在能不能手术

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    h***h 2016-11-26

    祝宝宝健康成长

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    h***t 2016-10-21

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    h***7 2016-10-19

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    h***u 2016-09-12

    今天门诊见到了方教授了,很亲切,有爱心,跟大家的描述一样。希望方教授能帮我们尽早安排手术,让宝宝的手尽快好。

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    1***65 2016-05-11

    送出5个暖心 心意多多

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    h***e 2015-06-30

    方医生,我宝宝出生就多指,但去了几家医院都说复杂,多出手指也有骨头但不能伸直,拇指伸直不能弯曲,跪求了

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    h***6 2015-06-24

    方主任解答的很到位,解决了我们家长最担心的顾虑,真心谢谢您,辛苦了

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    l***o 2015-04-16

    真心是站在患者角度而写的文章,到位的解释了患儿家长的疑问,谢谢方医生!

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    h***c 2015-03-19

    介绍的很清晰,心理负担减小了,谢谢

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