方仲毅_好大夫在线
2届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线服务满意度 92%

在线问诊量 12533

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
方仲毅

方仲毅

主管康复师 
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

学术前沿

上海第九人民医院康复科前交叉韧带自体腘绳肌腱重建康复方案(专业版)

发表者:方仲毅 6694人已读

 

上海交通大学医学院第九人民医院康复医学科

上海关节外科中心康复部

 

Acl腘绳肌重建术后康复训练方案

本康复治疗方案是针对重建acl的手术患者制定的,但具体的训练方案还是要根据患者手术后的具体查体情况,恢复快慢,或是否存在合并膝关节其他损伤而言的,具体的方案的最终确定都要手术医生和康复医生决定。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅

 

 

术前康复指导:

介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性

指导患者体位转移,卧位到坐位,坐位到站位

指导患者术后膝关节训练动作,简述住院期间训练进度

指导患者使用助行器或拐杖,学会控制重心

 

 

术后康复原则

重建的韧带在8周开始重新塑型,8-12周逐渐强度增大

同时合并半月板的缝合手术,那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定

合并MCL损伤的患者,避免外翻应力

手术医生将决定支具和拐杖的使用时间

手术后的康复训练建议持续4-6个月

早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎,以免影响取腱后腘绳肌的恢复

12周后腘绳肌PRE

 

日常生活的大概恢复进程

术后一周内睡觉时伸膝支具固定,一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具

4周后可以开车

4周内行走需使用拐杖和支具

 

支具的使用

0-1周,体位转移和睡觉时伸膝支具固定

2-3周,如果股四头肌肌力恢复良好,90°内可调节支具保护

3-4周,如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常,可以脱离支具

5-8周,只有在人群中和路面不平的状况下使用支具

 

负重

0-1周,支具保护,持双拐部分负重

1-4周,部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态

如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常,可以脱离支具

 

第一阶段:术后即刻到术后1周

 

目标:

保护重建的韧带

控制肿胀和炎症

维持术后膝关节完全伸直,避免过伸

控制屈膝不超过60°

 

训练方法

术后两天上下午持续加压冷敷45分钟,之后每次训练后冷敷15分钟

患肢体位抬高

Tri-sets,Ankle pump,每小时做20次

足跟下垫高,每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟

坐起后体前屈轻柔牵伸腘绳肌

各向推动髌骨

各向SLR离心肌力练习,可先做健侧卧位侧向SLR,接着做健侧卧位的伸膝屈髋,如能轻松完成,可再尝试仰卧位的SLR(伸膝支具固定)

鼓励患者床上坐起,避免长期平躺

健腿和上肢伸肌肌力练习,为下地扶助行器训练做准备

ROM训练在术后第三天开始,CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°

尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB

 

第二阶段:术后2-4周

 

进入此阶段的要求

完成股四头肌等长收缩和SLR

屈膝达到60°

充分伸膝

扶双拐伸膝支具保护下地站立

 

康复目标:

控制肿胀和疼痛

巩固充分伸膝

控制屈膝90°

良好的股四头肌控制能力

伸膝支具保护下,扶助行器良好的步态

 

训练方法:

足跟下垫高,维持充分伸膝

股四头肌等长收缩(可结合NMES)

各向SLR离心肌力训练(伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后)

CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°

仰卧位,足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内

床边坐位,弹力带固定胫骨近端,限制胫骨前移,在30°,60°和90°做股四头肌等长收缩

伸膝支具保护下,扶助行器步态训练

TTWB增加到WBAT

教会患者上下楼梯

 

第三阶段:术后第5-6周

 

进入此阶段的要求

肿胀消除

良好的股四头肌控制能力,没有伸膝滞后

屈膝到达90°

完全伸膝

 

康复目标

逐渐恢复正常ROM(合并半月板缝合的患者,6周内限制屈膝在90°内)

恢复正常步态

保护重建的韧带

改善本体感觉

 

 

训练方法

牵伸腘绳肌

保护下,坐位多点等长训练

微蹲

提踵练习

站立位抛接球训练

本体感觉训练(软垫站立、平衡板控制重心等)

闭链TKE

步态训练

 

第四阶段:术后第7-12周

 

进入此阶段的要求

正常的步态

正常ROM

良好的下肢肌力,能完成基本生活功能性活动

 

康复目标

正常步态,正常上下楼梯

保护重建的韧带

良好的下肢肌力

改善本体感觉

 

训练方法

膝关节ROM训练

Leg Press 30-90°

单腿微蹲

台阶训练

单腿接抛球训练

单腿软垫和平衡板训练(睁眼或闭眼)

 

第五阶段:术后第13周到半年

 

进入此阶段的要求

没有膝关节的明显疼痛

膝关节屈曲达到120°

正常生活活动

 

 

康复目标

增加下肢肌力(股四头肌,腘绳肌),改善H/Q值

加强爆发力与本体感觉,为重返体育运动做准备

正常的跑步

等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%

 

训练方法

腘绳肌抗阻肌力训练

开链肌力训练,以离心肌力训练为主,角度控制30-90°

第16周左右完全负重跑步

跳跃训练

专项训练

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-04-28 20:06

方仲毅大夫电话咨询

方仲毅大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询方仲毅大夫

方仲毅的咨询范围: 骨科康复,颞下颌关节疾病术前保守治疗,不接受手术及术后咨询,不接受神经方向康复问题。 更多>>

咨询方仲毅大夫