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范江

副主任医师 副教授
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经典问答

非小细胞肺鳞癌 骨转移

发表者:范江 人已读

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,50岁,以前身体状况良好。此次病情:1.今年4月份开始颈椎酸痛, 去县城医院检查是颈椎有问题,就一直当颈椎病治疗。后来1个多月没痛。 2. 5月份又开始,然后发展到了背部,基本都是骨头痛,而且疼痛加剧。喉咙有一股气一直往上冒。人消瘦了10几斤,乏力。。 1,7月份在浙医一院做过CT,气管镜和骨ECT,以及肿瘤标志物等血液检查 2,气管镜病理切片结果是非小细胞低分化肺癌,鳞癌可能性大 3,在上海长海医院开了一些中药,然后开了治疗骨转移的唑来膦酸注射液,8月5日的时候已注射了一次,一个月一次 4, 同时在服用印度的靶向药物易瑞沙,已经有一个星期了。服用后出现乏力,恶心,腹泻等轻微症状。 想让病人减轻疼痛,延长时间。像晚期大部分骨转移是不是化疗意义不大,因为病人身体状况不是很好,乏力,食欲也不是太好。上海市肺科医院胸外科范江
上海肺科医院胸外科范江

是否能够提供患者的足够信息:疾病分期,是否有颅内转移,骨转移的部位数量。以及肺部原发病灶的位置。

如果是鳞癌,而且患者的身体状况较好(您的描述中),首选不建议使用靶向治疗(易瑞沙),如果使用的话也要根据肿瘤EGFR突变阳性患者才建议使用。

建议:给予吉西他滨联合顺铂或者多西他赛联合顺铂方案两个周期化疗后 评估病灶。

     同时给予骨转移部位局部照射,并且给予双磷酸盐的药物应用(比如唑来膦酸)

     如果一定要坚持应用易瑞沙 那么建议将肿瘤组织送去EGFR突变检测,如果阳性才建议使用。

     对于体质能够耐受治疗的患者,不建议将中药作为主要的治疗手段。

患者:你好,范大夫!我已经把报告结果传上来了,麻烦帮忙看下!谢谢!
患者:有新资料上传
患者:肿瘤EGFR突变阳性这个检查具体是什么意思?患者以前身体状况一直良好,但是最近 体力下降,体重减轻,乏力,食欲也不是很好。所以担心化疗吃不消。
上海肺科医院胸外科范江

目前诊断为右肺中央型鳞癌 伴有多发骨转移 其余部位(脑 肝 肾上腺等)转移情况不详。

您提到的那些非特异性表现并不是化疗的绝对禁忌症。如果能够通过化疗有效控制肿瘤,那些非特异性症状可能会减轻。

仍然维持原来的建议。

 

患者:范大夫,谢谢您的回复! 我有以下几个问题想再咨询下: 1. 是否需要做检查确定是否有脑,肝,肾上腺等转移。分别是什么检查?最近后脑勺有几个部位偶尔有疼 痛状况,有时候疼痛部位一直出汗,是不是有脑转移的可能性? 2. 病人到目前为止肺部未见疼痛,而且不咳嗽,咳血,也没有发热等状况,可是一般肺癌都会 伴有咳嗽和肺部疼痛,是吗? 3. 最近服药和注射唑来膦酸后骨头疼痛状况缓解,基本没有。只是颈部不适,很酸。经常用热水敷,然后 擦点风油精之后,感觉会好很多。可以经常用热水敷吗? 4. 如果化疗,是不是越快越好。我们是想等病人身体状况稍微好一点再做化疗。这种多发性的骨转移发展 下去,真的会造成瘫痪吗?
上海肺科医院胸外科范江

1.常规检查包括 头颅磁共振(增强);腹部B超(肝 肾上腺);骨扫描(必要时MRI)

2.咳嗽和胸痛不是所有肺癌患者都会有表现,只有部分特别是侵犯气管或者胸膜的患者,多见于中晚期患者。

3是否可以用热水敷没有明确的要求。

4.如果做化疗希望及早使用,请当地医生根据情况制定化疗方案以及时间。

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发表于:2011-10-03 10:15

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  • h***5 2020-01-21 09:51:00

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