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范江

副主任医师 副教授
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医学科普

肺部微创手术后身体不适的应对处理

发表者:范江 人已读

微创手术对于近年来肺部外科是一种主流术式。特别是对于肺部小结节以及磨玻璃影的患者,微创手术/胸腔镜手术是最常见的手术方式。

对于手术而言,对于绝大多数患者来是一种前所未有的体验,而在围手术期(就是手术前后一段时间),可以得到主诊医师的辅导与解释,会有帮助。
但是出院以后出现的一些不适,很多患者并不能直接与主诊医师交流,有时遇到一些变化会出现困惑,而有一些变化提示一些需要进一步处理的术后并发症,遇到这些问题后,需要及时与您的主诊医师沟通,并且得到及时处理。

下面就一些常见的不适与大家逐一讨论介绍

术后疼痛

疼痛是术后最常见的改变。如果术后的疼痛是持续性的,而且伤口不是很痛,而伤口周围出现疼痛(图中绿色区域)。

那么便不要紧,这属于术后改变,随时间会逐渐减轻,而在天气骤变以及季节切换之际,会暂时加重,如果不影响睡眠,便无需处理。

如果疼痛处于背部深处,且疼痛逐渐加剧,同时伴有其他不适,例如痰血或者咳出多量的液体,需要及时与主诊医师沟通,看是否要进一步检查。

咳嗽

咳嗽是由于人体气道以及胸膜受到物理刺激后出现的保护性反应。手术后由于一些机械的触碰, 一些钉合器(钛合金)材在手术中的使用,以及由于切除部分肺组织后胸腔内容的位置发生变化,会产生咳嗽。同时由于上述因素,使得患者咳嗽敏感性较前加剧,例如之前闻到轻微的烟雾或者油烟不会咳嗽,而术后面对同样的刺激却开始咳嗽。这个属于正常的术后改变,时间可能持续半年甚至1-2年,直到身体逐渐适应了这些改变才会逐渐改善。这些如果不影响睡眠,无需特殊处理,必要时可以服用一些温和的止咳药水(复方甘草合剂等)。
如果咳嗽持续加重,同时伴有特殊情形出现,例如反复/持续发热,较多量黄痰,痰中带血,或者咳出较多液体,需要及时就诊或者与主诊医师联系。

引流瓶出院持续漏气

现代医院胸外科患者周转较快,有时会因为患者情况稳定,而又不需要进一步治疗,会嘱咐患者带引流瓶出院保证患者恢复满意后再拔除引流管。其中一个主要的原因是因为肺组织有时会在手术后出现漏气所致,所以不拔除引流管的主要目的在于帮助将胸腔里漏出的气体排出,促进肺叶复张,而肺叶复张后,利于漏气处逐渐愈合。
而出现以下几种情况需要求助医疗机构或者与您的主诊医师联系 :
胸管内出现大量鲜血
管子脱落,这个需要尽早与医生取得联系,同时要将伤口保护好。
如果出现瓶中漏气忽然水柱不再波动,而咳嗽也不会使其波动,可以将管子捏在手里挤压数次仍无改善
漏气忽然剧烈增加,咳嗽时气体较前明显加

咳痰或者咳出内容物

胸腔手术后,肺组织由于术中萎陷后又复张,有些白色的分泌物或者粘痰,属于正常术后改变,而部分患者会有少许陈旧性血痰或者伴有少许新鲜血丝,则无需特殊处理,观察一般1-2月后逐渐改善。

而有些特殊的改变则是一些需要认真对待的。例如
咳出大量鲜血或者较多量的痰中带鲜血且逐渐加重
咳出大量黄痰伴有或者不伴有发热,需要及时处理
咳出较多量的液体,血性或者淡黄色,需要及时与您的主诊医师沟通

胸闷

胸部手术后,由于机械的触碰以及手术操作,患者会出现不同程度的胸膜增厚等术后改变,同时由于切除部分肺组织,会出现术后的胸闷,如果没有出现嘴唇紫绀(就是由于缺氧嘴唇变得发紫),心率加快,可以正常行走,卧床休息时无需吸氧就可以入睡。那么多数患者无需特殊处理。
但是有一些情况需要重视,例如
胸闷逐渐加重,且伴有胸腔憋胀明显,或者伤口有液体渗出,或者咳嗽时伤口有液体喷出,需要到医院拍片并且与主诊医师联系
胸闷严重无法平卧同时伴有心率加速,需要与治疗团队联系或者医院就诊
如果之前伴有心脏疾患,术后出现忽然加重的胸闷不能排除心梗可能的,也需要及时医院就诊 。

伤口变化

伤口最常见的就是红肿,如果仅限针眼周围,没有分泌物渗出,那么可能是缝线反应,在拆除后会好转;如果伤口周围时有锐痛,但是没有加重可以观察。

但是如果出现如下情形需要到医疗机构或者求助治疗团队。

红肿持续加重,伴有剧烈疼痛,时有较多分泌物渗出

伤口喷出较多量液体,这种情况不是特别严重,可以到医院缝合一到两针,这是由于微创手术的切口无法由里至外逐层缝合,仅靠外面一两层缝合,有时会有胸液渗出,问题不大

如果伤口哆开,感觉有气体出入,要及时就诊,同时保护好伤口

如果伤口内剧痛,同时伴有血性分泌物大量涌出或者脓性分泌物涌出,需要及时就诊.

本文是范江医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-03-25 22:32

患者评价
40
有帮助
简短易懂(26) 讲解透彻(21) 内容实用(20) 消除了我的困惑(18) 形象生动(15) 有我关心的内容(14)
  • h***a 2020-02-14 10:51:28

    非常感谢您的解析

  • h***6 2019-12-22 13:41:20

    送出200个暖心 感恩之心

  • h***j 2019-12-18 20:57:50

    送出50个暖心 心意满满

  • h***b 2019-12-07 12:06:09

    范江医生医术高明,判断精准,是病人的福星。向范医生致敬!

  • h***b 2019-11-12 17:31:19

    很专业!很好!

  • h***a 2019-10-29 16:41:26

    范主任的文章使我受益匪浅

  • h***u 2019-10-16 09:13:47

    送出5个暖心 小小心意

  • h***k 2019-07-22 20:31:09

    送出5个暖心 小小心意

  • h***4 2019-07-19 12:35:20

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h***u 2019-06-22 11:43:37

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  • h***c 2019-06-19 21:54:13

    送出50个暖心 心意满满

  • h***j 2019-06-08 23:31:36

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  • h***b 2019-05-15 20:55:56

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  • h***b 2019-04-27 04:39:20

    送出30个暖心 诚心诚意

  • 1***57 2019-04-24 13:18:14

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  • h***5 2019-04-09 09:29:00

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