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手外伤康复

手外伤的康复诊疗规范 (原创)

发表者:樊继波 人已读

一、康复就治标准
凡是手外伤后经临床治疗,生命体征稳定,内/外固定稳定,无出血征象,便欢迎病、伤、残及其功能障碍者,尽快地前来我部行康复咨询;最好的选择是在我处尽早尽快进行康复治疗和康复指导训练;这样才不会延误功能康复的最佳时机。
1.肌腱修复术后固定2-3周,伤口拆线,有功能障碍。肌腱松解术前应立即与我处沟通,以便手术前的关节功能练习;术后及早进行康复指导锻炼。
2.断指再植或再造术后断指成活,拆线后2周,末梢血运良好。
3.其它手外伤或重建术后,经临床治疗1-2周,伤口愈合,仍有明显功能障碍者。
4.周围神经损伤(臂丛神经、腋神经、桡神经、尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经等)者;
5.骨折整复后、关节损伤后有功能障碍者;
6.凡是手外伤后,有功能障碍者,不管您是第一次手术,而是第二次、第三次手术,或者手术后已经时间很长了,但手功能仍然不好,您也可以。

二.手部的检查
(一)一般检查:
首先了解病史、受伤的原因、机理、手术记录、手部X线检查、组织愈合情况。
包括望诊、触诊、动诊和量诊四部分。通过一般检查可对肢体结构与功能变化有个总体的评价。
⒈ 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕,有无伤口,皮肤有无红肿、溃疡及窦道,手及手指有无畸形等。
⒉ 触诊:可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地,以及检查皮肤毛细血管反应,判断手指的血液循环情况。
⒊ 动诊:是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。
⒋ 量诊:包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。

(二)手功能评定
主要包括手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性及协调性等方面的评定。
⒈ 关节活动度的测量:使用量角器分别测量手指的掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)的主动及被动活动范围。
测量方法是用MP关节、PIP关节、DIP关节的主动屈曲角度之和减去各关节主动伸直受限角度之和,即为TAM。
屈曲角度(MP+PIP+DIP)-伸直受限角度(MP+PIP+DIP)=TAM
⒉ 肌力测试:徒手肌力检查,握力计、捏力计检查:①手的握力;②拇指分别与示、中、环、小指的捏力;③拇指与示、中指同时的捏力;④拇指与示指桡侧的侧捏力。
⒊ 感觉测试:①手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。②两点辨别试验:正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2mm~3mm,中节4mm~5mm,近节为5mm~6mm。本试验是神经修复后,常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小,越接近正常值范围,说明该神经的感觉恢复越好。③Moberg拾物试验:检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下,用手拣拾物品,并放入木盒内,每次只能拣拾一件,用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后,让患者在闭眼下重复上述动作,并记录时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍,在闭目下,很难完成该试验。
⒋ 肢体体积测量:测量仪包括有一个排水口的大容器,及量杯。测量时,将肢体浸入容器中,容器中有水平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。用量杯测出排水的体积,此即为肢体的体积。可测量双侧肢体,以便对比。
⒌ 灵巧性、协调性的测试:测试方法有许多种,常用的有3种标准测试方法:①Jebson手功能测试;②明尼苏达操作等级测试(MRMT);③Purdue钉板测试(the purdue pegboard test)。基本原理相同,即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置,并记录完成操作的时间。手灵巧性、协调性有赖于感觉和运动的健全,也与视觉等其它感觉灵敏度有关。

(三)选择性检查
神经电生理检查:肌电图、神经传导速度检查。
适应征:合并有周围神经损伤的手外伤患者。

(四)特需检查
手指多普勒血流图。
接诊时进行初期评价,根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价,康复治疗结束或者出院前进行末期评价。

三.手康复治疗规范
1. 运动治疗:
运动治疗是手康复治疗的核心部分。采用关节活动度训练、关节松动技术、关节功能牵伸技术、增强肌力训练。运动有助力运动----主动运动----抗阻力运动,循序渐进。早期主要以被动运动(含CPM)为主,若无肌腱损伤或损伤已愈合,酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练,随着患者病情的稳定,则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的肌力训练等,伴感觉神经损伤者则需要感觉再训练。

2.物理治疗
早期以促进伤口愈合、镇痛、预防水肿及控制感染为主;后期以控制瘢痕和组织粘连,恢复关节功能的治疗为主。
※控制肿胀:冰敷法、冷热交替治疗、压力疗法、超短波疗法、微波治疗、TDP治疗、按摩等。
※控制伤口感染:超短波疗法、紫外线疗法、微波治疗、激光疗法等。
※缓解疼痛:TENS、干扰电疗法、中频电疗法、微波疗法、超声波疗法、红外线治疗、药浴水疗、
※增生性瘢痕处理:音频电疗法、蜡疗法、超声波疗法等
※促进骨折愈合:超短波疗法、干扰电疗法、电脑骨折愈合仪治疗、直流电钙离子导入疗法等
※锻炼肌力,防止肌肉萎缩:神经肌肉电刺激疗法、感应电疗法、电针疗法等

3.作业治疗
(1)手功能训练:包括握力/捏力训练,关节活动度(ROM)训练、感觉训练、手灵活性训练等。
(2)其他训练:手工艺训练、日常生活活动(ADL)训练、家务劳动训练等。

4.中医传统康复治疗
(1)针刺治疗:以疏经通络为原则,选阿是穴及偱经取穴为主。
(2)推拿治疗:以疏经通络为原则,以受伤部位为主要施术部位,手法施以滚法、按法、揉法、拔伸法、擦法等。
(3)其他治疗:电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、中药治疗、中药熏药治疗、中药熏洗治疗等。

5.康复工程
主要应用矫形器维持、改善或代偿患手功能,如手部骨折者根据骨折部位和功能情况使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器、手功能位矫形器;肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈/伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器、腕固定矫形器等;断指再植/拇指重建可使用指固定矫形器、对掌矫形器等。

6.康复护理规范
(1).康复护理评估
术后皮肤状况(炎性征状及肿胀、瘢痕、残余创面、色泽、血运情况、植物神经损伤征状如出汗、潮湿、干燥等)、生活自理情况及对伤病知识了解程度的评定。
(2).康复护理
①良肢位摆放:根据损伤部位和愈合情况分别将患手置于休息位、功能位或保护位等。
②康复延伸治疗:根据康复治疗师意见,监督和指导患者在病房内选择性进行手部肌力及关节活动度(ROM)、手指灵活性、皮肤感觉、日常生活活动(ADL)等延续性训练。
③并发征的防治护理:预防继发性损伤(如擦伤、烫伤、冻伤等)、肢体废用综合征、患手肿胀以及各类感染的发生等。
(3).心理护理、家庭康复护理。

四、职业社会康复规范
(一)职业康复
1.职业康复评价
职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、现场工作分析评估。
2.职业康复
(1)工作强化训练:包括工作灵活性、耐力、协调性训练及工作模拟训练等。
(2)职前训练:可根据患者原工作性质、兴趣、爱好进行金工、木工、电工、操作工等训练。
(3)技能培训:具体可根据患者兴趣爱好和上肢功能情况,考虑参加电脑操作训练班、金工木工训练班、手工艺制作培训班等。
(4)其它:如就业选配、职业咨询与指导等。

五、家庭康复技巧指导:
一般在患者出院前制订,根据患者的实际情况,给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导或重返社会的建议。

六、康复治愈标准
手功能恢复至基本正常或达到预期康复目标。
疼痛消失或减轻,不影响日常生活活动。

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发表于:2016-06-23 12:46

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