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医学科普

处于增生期的疤痕该怎么治疗?

发表者:范金财 人已读

增生期的疤痕一般出现在伤后一个月左右。这一时期一般需要经过3-6个月,甚至长达1-2年以上。临床表现是愈合伤口的疤痕从开始的微凹逐渐填平伤口处,继之高出皮肤表面。色泽由淡粉转变为血红,明显充血状表现。质地变硬。出现痒感,严重者,瘙痒影响工作和睡眠休息,甚至产生疼痛。这一时期一般不宜手术治疗。各种非手术治疗常常是仅有的选择。由于目前对之缺乏一种简便,效果显著,价廉,副作用小的治疗手段,造成这一时期的治疗方法五花八门,鱼龙混杂。但是所有这些治疗措施绝大多数不能改变疤痕的最终结局,仅能缩短这一过程而起到的作用。但是,合理的治疗它能改善临床症状和美观,为进一步治疗提前做好准备。由于医疗上缺乏简便疗效满意的治疗手段。所谓的医疗新技术和方法如雨后春笋,层出不穷。也年复一年地被淘汰。患者往往仅是临床的尝试者。发达的互联网推波助澜,治疗前后照片对比真伪难辨,使求医者茫茫然,上当受骗不在少数。

疤痕增生期主要是该组织内的纤维细胞功能表现的异常活跃,自身内在的调控能力失去平衡,产生了大量的无需要的胶原纤维蛋白。这一时期的预防和治疗方法主要是围绕这一环节进行的。治疗方法也是一方面使之产生的数量减少,另一方面使之降解的速度加快,最终回到正常水平。

疤痕增生期的治疗

这一时期的疤痕一般不适合手术干预治疗。一线的治疗方案常常是局部弹性压力法+物理康复疗法+相应的外用器械(如硅胶贴片或凝胶)或外用药物法。合理的治疗,大部分伤口疤痕可取得满意的效果。最大的优点是这些方法对人体没有多大的副作用。儿童,大人都可以应用,而且许多措施可以医生指导后,自己可以实施,无需过多的花费。但是,缺点是治疗需要持续较长时间,坚持是硬道理,整个疤痕增生期都有效。这也无形之中增加了患者的生活麻烦和负担。

一、疤痕增生期一线常用抗疤痕方法

1.弹性压力法

该方法往往在一线治疗方案中是效果比较理想的方式。方法简便又价廉。无副作用。属首选治疗措施。实际应用时应注意的要领:

!压力治疗要均匀。

!在凸出或凹陷区域应垫以柔软舒适有一定弹性的材料做衬垫。

!压力不应过大,但应持久最好全天佩戴。尤其是避免过大的压力引起静脉回流障碍。通常以感觉紧而无明显不舒适为度。

!方便穿脱。

2.物理康复治疗

这一方面包含的内容较多。主要是使过多的胶原蛋白纤维尽早消退。以祛郁活血为主。常用的有按摩推油,功能锻炼,红外线理疗以及相关的各种措施。尤其是对大面积疤痕联合应用,对于改善临床症状效果较好。

3.外用药物或器械

*疤痕增生期的外用药物治疗虽然说市面上的种类繁多,但效果大都不理想。原因主要是两方面:其一确实没治疗作用。其二实验研究显示作用大而临床应用效果差。这主要是人体皮肤包括疤痕皮肤具有良好的抵抗外界物理、化学、微生物等侵袭的屏障能力。药物一般很难通过之而达到组织内的有效浓度。

*外用器械类的主要产品是硅胶贴片和凝胶。作用机制目前还不清楚,可能与其水合作用有关。临床应用有一定的疗效,尤其止痒效果尚好。最大的优点是没有副作用。适合各个年龄的人群。

应用时应注意的问题

!长时间应用。整个疤痕增生期都可。

!可反复应用。

!国产或进口产品效果不会有明显差距。

!夏季应用因不透气应间隔一段时间再造用。

!结合弹力服饰效果会更好。

二、疤痕增生期的二线抗疤痕治疗方案

如果增生期的疤痕经过一线治疗不能控制,进一步治疗是非常必要的。但这些治疗必须由医院的专业大夫实施。主要的治疗节点是抑制疤痕内功能活跃的成纤维细胞,清除疤痕内细胞外基质和减少其营养的供给相应的促进细胞合成的各种因子。目前临床常用的有效治疗方法是:1.药物疤痕注射,2.染料激光治疗,3.放射治疗。各种方法都有不同程度的副作用。不可乱用。

1.药物治疗

增生性疤痕一线治疗方法如果不佳,二线药物治疗则是较好的选择。药物的治疗主要是从一下途径达到治疗作用的:

!抑制疤痕中成纤维细胞的活性或细胞凋亡。

!加速疤痕中细胞间质的降解。

!调控信号通路的表达。

!调控营养素的摄取。

皮质类固醇激素类药物是目前治疗疤痕增生最常应用的药物。大量的临床应用证实了它的有效性。其主要作用机制是通过抑制疤痕中成纤维细胞脯氨酰羟化酶的合成从而使胶原的合成减少,同时也能诱导该细胞胶原酶的产生而使其胶原降解加速而起作用的。此外,其抗炎,抗过敏作用也是重要作用环节。为了降低该类药物的全身毒副作用,临床一般应用长效局部药物注射的方式进行治疗。如曲安奈德10-20 mg/次,间隔2-4周,对于小面积的疤痕增生治疗数次一般可取得良好的效果而无明显的全身副作用。应用时由于瘢痕组织致密注射时内压较高,会引起明显的痛疼,常加入局部麻醉药如利多卡因以减少痛苦。无针头注射装置也是较好的选择。如单独应用临床效果不佳,也可与其它药物如5-氟尿嘧啶等相关药物联合应用。

2.激光治疗

特定设计的激光治疗仪器也是治疗增生期疤痕的有效方法。其作用原理是:特定波长的激光对人体血液红细胞中血红蛋白作用敏感,能量被选择性强吸收,使之灼伤坏死,最终完成该区域的毛细血管阻塞,血液供应减少而达到摄取的营养素减少,继之达到疤痕减少的目的。

实际临床情况是由于单脉冲穿透组织的能力有限,往往不超过1毫米,因而对增生期疤痕表面因充血所致的红色去除较好。此外,由于东方人较西方人色泽较深,正常情况下该激光对疤痕表面的皮肤也有灼伤作用,应用时应该注意。

3.放射线治疗

放射线对人体组织细胞具有直接的杀伤作用,使其变性坏死。根据这一作用,设计出合适剂量的放射线应用于增生期疤痕的治疗。目前常用的途径一是配合手术,X线直接在术后1-7天内照射。另一种方式是制作成放射性同位素贴片贴在疤痕增生区域。前者应用方便,但是需要有该设备的医院进行;后者容易造成放射线环境扩散污染。放射线治疗中最大的缺陷是照射剂量从红斑期到水泡期非常窄。很容易造成皮肤坏死而形成慢性溃疡等严重并发症。

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发表于:2018-10-24 06:27

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  • h*** 2018-11-04 12:05:39

    讲解透彻,消除困惑

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