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诊前须知

胆囊良性疾病的腹腔镜胆囊手术(LC)攻略

发表者:樊友本 1612人已读

 

  • 胆囊息肉 如息肉特别是单个直径大于1cm,年龄大于50岁、合并胆囊结石、息肉快速增大需及早手术。
  • 胆囊结石 因为部分患者可继发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸,也可选择性考虑LC,如曾经继发上述情况,一定手术,以免产生危害更大的情况。一般症状较重、影响生活、特别是通过控制饮食和服药效果较差,宜LC。特殊职业如飞行员、长期野外作业或出差,偏向于早点LC。如不手术,宜定期如每6-12月随访监控,防止癌变和继发胆管结石或胆管炎或胰腺炎。
  • 慢性胆囊炎 腹痛不适等症状明显,且有明确的病理改变(胆囊管梗阻或胆囊排空障碍,或胆囊壁厚度大于3mm以防癌变)需LC
  • 急性轻度胆囊炎  早期及时LC,其手术难度较轻、出血少、并发症少,住院时间短,疼痛轻、恢复快。
  • 急性中、重度胆囊炎 易发生胆囊坏疽、穿孔、急性胆囊炎及脓毒血症,无论发病时间长短,均需积极手术治疗,以免发生更严重的并发症。仍可寻找腔镜技术好的外科医生施行LC,可减少切口感染或切口疝,恢复较快。

 上海市第六人民医院普外科樊友本

注意:

1 虽然不少胆囊疾病有右上腹部疼痛,向腰背部放射,油腻饮食后诱发或加重,但一些胆囊疾患症状不典型或无症状,或症状与其它疾患交叉重叠。往往凭借超声的胆结石诊断易导致其他合并疾患的诊断漏诊:如胃癌,肠癌,胰腺癌,对不典型患者最好有上腹部增强ct或胃肠镜检查排除这些严重疾患。注意胆管有无细小结石并发,有无门脉高压,均需术前术中小心考虑,正确应对。

2 意外胆囊癌的及时发现和处理,术中要剖开胆囊,对可疑者及时送快速冰冻检查,以免病理为胆囊癌需再次手术。

3 LC创伤虽然较小,毕竟基本上需全麻,也是手术,需注意全身情况的检查和评估及手术时机,如心肺肝肾功能,心肺功能不全,凝血机制,门脉高压,不要因小失大。

4 手术技巧关键是认真分离胆管和血管,防止胆管损伤,可靠止血。对部分困难或复杂LC,有时需及时中转开放手术,确保安全,减少胆漏、大出血、特别是胆管损伤。

5 由于无论3孔或4孔LC创伤已经较小,已经足够微创。对一般病人,如技术不成熟,不要过分追求单孔无疤更美容手术,导致并发症增加,导致较长期痛苦,要求稳。

6.目前中药、贴皮、震波、保胆等治愈胆囊疾病,尚无大规模、严格的、长期的、可靠的循证医学证据,需谨慎小心选用。

7 术后建议病友:可以也宜适量吃鸡蛋、油条、肉等食物,提高生活乐趣,也有利于防止结石复发,切除的胆囊功能逐渐由胆管代偿,

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发表于:2013-02-16 18:55

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