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徐飞

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医学科普

胰腺癌放射治疗简介

发表者:徐飞 人已读

什么样的胰腺癌可以考虑放射治疗?

胰腺癌放疗有哪些手段?

(1) 胰腺癌放疗的适应症 放疗作为胰腺癌治疗的主要手段之一,主要适应症:1、局部晚期胰腺癌,无手术机会;2、晚期胰腺癌的镇痛放疗(腹痛或者骨转移造成的疼痛等);3、胰腺癌术后切缘不净或肿瘤残存者;4、因身体原因不能承受手术或不愿接受手术创伤及风险的可切除胰腺癌;5、对交界性可切除胰腺癌术前的降期放疗。

(2) 胰腺癌放疗手段

1、常规放疗:分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。①术前放疗可缩小肿瘤体积,有利于手术切除;②术中放疗作为一种较为安全的增加照射剂量的方式也在胰腺癌治疗中得到应用,其最大优势为可以在直视下照射病灶,并可以人为地将正常组织移出照射野,照射剂量和范围易于精确掌控,有利于保护周围器官,可降低肿瘤的局部复发率和延长患者的无瘤生存期;③术后放疗的主要目的是降低局部复发率,缺点是因为定位欠精确使胰腺周围正常组织尤其是胃肠道收受到的辐射较大从而使并发症加大,二从考虑正常器官的耐受剂量出发则射线剂量不足导致局部控制效果不佳。

2、三维适形放疗(3DCRT):不仅能使射线在三维空间形态上与靶区形状一致,而且在计划优化的条件下能更好地实现靶区边缘等剂量曲线包绕,满足临床计量要求, 符合肿瘤放疗生物学原则,而受病灶大小和形态的限制小,比常规放疗能鞥有效地减少肠胃的受量。

3、调强放疗(IMRT):IMRT技术的适形性更好,使正常组织受量降至更低。然而,IMRT对放疗的精确性及重复性的要求更高,这些剂量学上的优势能否转化为临床副作用的减少还有待证实,如果没有影像学的实时引导,剂量的精确投放在林临床具体应用还有很大限制。

4、立体定向放疗(SBRT):采取高剂量大分割的方式,可以有效控制肿瘤,使肿瘤收缩,接触并消退黄疸。症状缓解迅速,食欲增加,有效改善生存质量。国内学者临床研究表明,SBRT缓解症状快、近期生存率高、不良反应轻微等优点,已成为胰腺癌放射治疗的重要方法。
射波刀是实现立体定向放射治疗的先进平台。1999年7月,Accuray 公司获得美国FDA的批准,可采用射波刀提供治疗计划,影像引导立体定向放射手术和精确放射治疗治疗脑、颅底、颈椎到胸椎和头颈部的病灶的肿瘤及其他疾病。2001年8月10日,Accuray公司得美国FDA的批准,可采用射波刀治疗体部部位的病灶、肿瘤及某些存在放射治疗指征的情况。采用同步呼吸追踪系统,使射波刀在治疗过程中可以持续追踪由于呼吸运动导致的肿瘤运动。运用持续肿瘤追踪技术,可使胰腺由于运动所致的不确定区域外扩减少,这可能使之成为一项安全有效的治疗方式。射波刀无支架的特性和持续的影像追踪系统,可降低对运动受限的需求,照射精度达到亚毫米,是一种新型的、复杂的全身各部位肿瘤治疗设备,增加了接受治疗患者的舒适度和有效性。已进行的多项临床研究采用射波刀立体定向放射治疗胰腺癌并取得满意的效果。多项研究证明,采用射波刀同步呼吸肿瘤追踪系统为肿瘤体积较大且无法手术切除的胰腺癌高危患者提供安全的治疗措施,并且与其他立体定向放射治疗技术相比,显示出有效的局部控制、无进展生存和总生存。
胰腺癌射波刀放射治疗典型病例

5、放射性粒子植入治疗:对于病理证实无法手术的局限进展性胰腺癌,影像学证实无远处转移、无全身衰竭症状者可以考虑放射性粒子植入治疗,目前常用I粒子。I粒子植入可以在术中直视下插植,也可在超声、CT引导下植入。腹腔镜下粒子植入更大程度避免了盲目性操作,减少了患者痛苦,但由于需要多次穿刺植入,存在医源性胰腺癌、针道转移、腹腔感染、出血等并发症的风险。

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发表于:2019-04-28 17:36

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