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副主任医师 副教授
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医学科普

肿瘤可以不开刀,小小内镜立大功——消化道早癌的内镜治疗

发表者:冯桂建 1270人已读

长期以来,很多患者朋友,甚至个别医生都树立了一个观念,就是得了癌,一定要去外科去治疗,去开腹,开胸,好些的去应用微创的概念,去做腹腔镜,胸腔镜。这些在上世纪90年代当然是先进的技术,解除了患者朋友的痛苦。但是由于一个很表浅的肿瘤,我们切除了大部分胃,或者食管。患者的生活质量受到极大的影响。比如说,你切了大部分的胃,那就容易腹胀,还容易腹泻,还会出现倾倒综合症等等;你切除了食管一部分,把贲门弄丢了,会出现什么问题,那就是反流,贲门这个胃和食管的屏障没有了,就特别容易反流。每天反酸烧心,极其痛苦,严重的还容易呛咳。生活质量受到极大的影响。总体来讲,这种破坏器官完整性,甚至切除大部分器官的方式,对生活质量影响极大。北京大学人民医院消化内科冯桂建北京大学人民医院消化内科冯桂建

经过多年的内镜技术发展,我们对肿瘤的治疗已经抛弃了这种单纯切除器官的方式。我们怎么做呢?

首先我们对于消化道的肿瘤,比如食管癌,胃癌大肠癌等,进行分期,挑选属于早期肿瘤的那部分。

什么是消化道的早期肿瘤呢?一般来讲,就是局限于黏膜层或黏膜下层浅层的肿瘤。我们先简单了解下我们消化道,食管,胃,大肠结构,一般来讲,我们的消化道分为四层。消化道是个管腔, 在管腔最里面这一层,我们叫做黏膜层,黏膜层主要是很有各种腺体,比如胃腺,分泌胃酸、胃蛋白酶等促进消化的一些物质。黏膜层下面,简而化之,称作黏膜下层,这一层主要是供应黏膜层营养成分,含有丰富的血管物质;第三层,是肌层,也叫固有肌层,主要功能是收缩消化道,推动消化道产生蠕动,从而传输、磨研、消化,吸收食物,最后把糟粕排除体外。最外面一层叫做浆膜层,起到保护,润滑等多种作用。如果肿瘤局限于黏膜层或者黏膜下层浅层,肿瘤发生转移的风险比较低,因此把局限于这部分的肿瘤叫做早期肿瘤,或者早癌;

早期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层,这是我们进行内镜治疗而不需要外科干预的的基础,怎么做呢,一般我们先在病变及其周边进行黏膜下注射,打出一个液体垫,这样病变的分层就更加清楚,然后我们有电刀或者类似的东西,切开粘膜,进入黏膜下层的深层,剥离病变,所谓剥离就是将链接黏膜层和肌层之间的黏膜下层组织切断。最后病变完整的从消化管壁上就拿下来去做病理评估了。这种方式,叫做内镜下黏膜剥离术, 简写就是ESD。不用切除器官,病人恢复快,保留了器官的生理功能。这种内镜操作方式,属于超级微创的一种。其治疗早期肿瘤的有效率同外科手术相当。

在剥离过程中,难免碰到血管,出现出血,不要紧,我们有各种凝血工具,比如止血钳进行止血;也有少数可能会伤到肌层,但一般不会出现穿孔;即便出现穿孔,内镜下也完全可以缝合,大部分不需要外科干预。

病变剥离下后,病理科再进行评估,看看病理类型是啥,变切缘是否干净,有没有血管或淋巴管的浸润等,主诊医生再根据病理结果决定是否还有必要追加手术。

在术前如何知道是否适合内镜下黏膜剥离术呢,当然是靠内镜医师的判断了。内镜医师在普通内镜下发现可疑病变,或者病理提示可疑病变,会建议我们做一个精查内镜,也就是放大内镜,有时候也会进行染色内镜。所谓放大内镜,就是在不取活检的情况下,将病变放大70~80倍左右观察,同时会加用电子染色等,观看腺体的形态,血管的走形来评估是否早期肿瘤,肿瘤浸润深度大概是多少,来判断是否适合内镜下黏膜剥离术。

如果患者内镜下报告早癌,早期肿瘤,高级别上皮样瘤变,病理报告高级别上皮样瘤变,高分化腺癌,重度不典型增生,或者中度不典型增生等,都可以咨询医生是否需要内镜下剥离术。


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发表于:2020-09-22 10:28

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