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低温等离子射频腺样体切除术后发热原因探讨

发表者:冯国仿 5725人已读

冯国仿  周成勇  

(解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科 100048)

[摘要]  目的 探讨低温等离子射频腺样体切除术后发热的原因。方法 观察低温等离子射频(Low-temperture Plasam Radiofrequency,LTPR)腺样体切除术200例,随机分成4组,每组50例,发现术后发热共46例。从术前、术中及术后三个阶段,统计分析其发热的相关原因,得出术后发热与术前是否有合并症、术中手术暴露时间及插管是否顺利、术后是否应用抗生素及清热解毒类中成药有关。中国人民解放军总医院第四医学中心耳鼻喉科冯国仿

关键词  低温等离子射频   腺样体切除术   发热

腺样体又称增殖体、咽扁桃体,位于鼻咽的顶后壁,是咽淋巴内环的一部分。它出生后即存在,6-7岁时最大,一般10岁后逐渐萎缩[1]。当腺样体因炎症反复刺激等原因而发生病理性增生时,称为腺样体肥大。肥大的腺样体可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎及增殖体面容等病症。故该病一经确诊,均需手术治疗[2]。手术方式很多,如传统的腺样体刮除术,动力系统下腺样体切除术,鼻内镜下低温等离子射频(Low-temperature plasam radiofrepuency,LTPR)腺样体切除术等,目前多推崇鼻内镜下低温等离子射频腺样体切除术[3]。这里不再赘述该术式的优点,笔者详细观察并统计了我科该类手术患儿200例,发现术后发热有46例。仔细分析发热病例术前、术中及术后三个阶段的统计数据,得出术后发热的三大原因。

1.     临床资料与方法

腺样体肥大患儿200例,男108例,女92例,年龄3-14岁,均行

纤维鼻咽镜检查后明确诊断为腺样体肥大,入院后均在经口插管静吸复合全麻鼻内镜下行低温等离子射频腺样体切除术。LTPR为美国杰西公司生产的ENT Coblation第二代产品。方法:经口插管,静吸复合全麻成功后,垫肩,消毒铺巾,上Davis开口器,经鼻放入8号导尿管,将软腭提起,经口在70°鼻内镜下以等离子70刀头在消融键8档、凝血键4档状态下将腺样体完整切除。统计数据如下:

①   术前情况:术前检查,包括血常规、生化、血凝四项、血清特异IgE检测、胸片及心电图,鼻窦CT、电耳镜、声导抗、过敏原皮肤点刺试验等检查,发现术前血相高的患儿48例,合并有鼻窦炎、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎等合并症的70例。

 

血相高

血相正常

有合并症

无合并症

术后发  热

术后不发热

    39

    9

7

145

43

27

      3

     127

总     计

    48

    152

    70

     130

         (X2检验P<0.01)

②术中情况:包括经口麻醉插管是否顺利、手术暴露时间长短。

 

插管不顺利

插管顺利

手术时间>30′

手术时间<30′

术后发  热

术后不发热

    12

    3

34

151

43

36

      3

     118

总     计

    15

    185

    79

     121

         (X2检验P<0.01)

③术后情况:将这200例术后患儿随机分为4组,每组50例。第一组只给予抗生素静脉点滴预防感染;第二组只给予清热解毒类中成药口服;第三组给予抗生素静脉点滴加清热解毒类中成药口服;第四组只给予小儿维持液静脉点滴作对照组。清热解毒类中成药有清咽冲剂、柴银口服液、我院自制的扁咽口服液、小儿鼓翘清热颗粒等。

 

第一组

第二组

第三组

第四组

术后发  热

术后不发热

    8

    42

12

38

2

48

     24

     26

总     计

    50

    50

    50

     50

         (t检验:第一组与第二组比较P>0.05;第一组分别与第三组、第四组比较,第二组分别与第三组、第四组比较,第三组与第四组比较)

2、结果:

经SAS统计软件分析,术前、术中两因素给予X2检验P<0.01,说明术前血相高,合并有上、下呼吸道感染、鼻窦炎、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎等合并症的患儿术后发热有显著性差异。术中麻醉插管不顺利,反复多次插管,手术结束后清醒不彻底及手术暴露时间过长的患儿,术后发热亦有显著性差异。术后随机所分四组分别组间比较,给予t检验。其检验结果说明术后给予抗生素、清热解毒类中成药可以减少发热发生率。

3、讨论:

低温等离子射频是100kHZ的射频,其刀头尖端能产生强射频电场,使周围的电解质液变为低温等离子态,在电极前形成厚度约为100微米的等离子薄层。等离子薄层中的自由电子及原子核获得足够的动能后,能将靶组织细胞分子键打断而解体,从而在40-70℃低温下形成切割和消融的效果。鼻内镜下低温等离子射频腺样体切除术具有直视下、出血少、损伤小、恢复快等优点,越来越为广大耳鼻喉科医生所推崇

我们在鼻内镜直视下,采用LTPR切除腺样体,出血少,术野清晰,切除彻底,未发生过圆枕损伤、术后出血、术后残体复发等并发症。但临床中我们发现,有部分术后患儿发热。通过对200例患儿围手术期的观察、统计分析,我们得出术后发热的三大原因。

①、术前检查有血相高、上下呼吸道感染的患儿,应先给予足量敏感抗生素,控制感染后方能手术;合并有鼻窦炎的先给予抗生素、稀化粘素及阴压置换等治疗;合并有过敏性鼻炎的可行血清特异IgE检测、过敏原皮肤点刺试验等检查,有针对性地抗过敏治疗后再安排手术。合并有分泌性中耳炎的患儿可在术中行鼓膜穿刺,鼓室内注射泼尼松龙、巴曲酶等,以利于耳咽管通畅。

②、术中要求麻醉医生配合好,插管熟练,手术结束后患儿能清醒彻底顺利;术者操作熟练,尽量减少手术暴露时间。

③、术后患儿常常因术区创面坏死性蛋白质吸收而产生吸收热,也有的同时因感染而发热。针对该情况,笔者建议术后给予抗生素预防感染,同时给予清热解毒类中成药口服。患儿术后发热可对症处理,如给予布洛芬混悬液口服,必要时亦可给予适量地塞米松注射液以减轻吸收热。

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发表于:2009-11-18 20:26

患者评价
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    2010-02-21

    不是说术后一两天就可以出院吗,发热有什么危害呢?

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