冯海波_好大夫在线

冯海波

主治医师

北京大学第三医院 心脏外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 2

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
冯海波

冯海波

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

经典问答

母亲69岁,从头晕发展到了晕厥,是什么原因?

发表者:冯海波 8357人已读

患者:我母亲今年69岁,近半年来一直感觉头晕,而且人消瘦比较厉害,近日多发昏厥(昨天午饭时,伴有手脚抽搐,今早起下床略微活动,昏倒)。 化验、 2008.8.1脑循环动力学检查: 左侧颈动脉最小血流速度减慢,最小血流量下降,右侧最小及平均血流速见慢,最小及平均流量下降。双侧临街压力,左侧特意性阻抗,右侧血管外周阻力增加,左侧外周阻力近高限,顺应性差。 8.1脑核磁:桥脑右侧,双测基底节区及半卵园中心多发腔隙灶。双侧腮窦,蝶窦及上颌窦炎。血液检查,异常值如下,正常略。括号中为正常范围嗜酸细胞:0.39(0.02-0.3) 红细胞体及分布宽度36.5(40-53) 尿酸493(89-363)甘油三酯3.17(0.45-1.7) 总蛋白80.2(65-80)血糖6.79(3.3-6.1) 11:00AM测的,一直未吃早饭。高密度酯蛋白0.98(1-2.2) 白蛋白/球蛋白1.4(1.5-2.5) 心电图:窦性心律过缓,不齐。ST-T改变,V1-V3 呈RS型,R波时限<0.004秒; 高血压多年,哮喘20年(用舒利迭目前控制住了)。 2008年1月份因心律不齐住院治疗,医生让用了慢心律,出院服药一周又再次入院,此后一直心律过缓(常见50次/min),慢心律停用。此后断续有头晕,每次头晕时,都感觉心区,腹部不适,出冷汗,视力模糊,此时量血压可见160/??,即使不用药,10分种左右血压可回到120/??,有时会反复几次。另外一个变化是,近几个月来除了她感觉不适时血压升高,其余时候我量血压高压都在110左右,跟她以前常见的高血压相比判若两人。因头晕就诊于神经内科,开了些川芎嗪,血塞通静脉滴注,一用上血塞通,她自觉心区不适,冷汗,起立头晕,黑蒙。无奈,自主停药。 半月前住外院心内科,常规检查全都做完,就剩下造影没做了。医生初步结论;从目前的检查看不出心脏大的问题,就剩下创伤性检查了,住院两周间一直用丹奥注射液,头晕似乎减轻,还是偶发,医生建议继续到神经科治疗。出院后神经科大夫很自信地继续开了上述注射液,尝试一次静滴后,头晕更频繁严重,而且这次是短暂地晕厥,频繁到一天数次。不敢再用这个药了,怀疑是颈椎的问题?于是在家用针灸治疗仪热敷针灸头颈部,似乎有缓解,5天后再次出现晕厥,也就是昨天。近半年来人消瘦了20斤,查血糖多数时候还正常,这次化验时是早晨没吃饭,中午才抽得血,高出正常值。心内的大夫未定为糖尿病。今天我在好大夫网查找相关的治疗介绍时,发现了您写的关于晕厥的一些文章,第一次让我对这个疾病有了些认识,非常感谢! 接下来该查哪科?心内?神内?外科查颈椎?能判断出是哪类晕厥吗?我的疑惑:脑血流检查可见阻力增加,那就是因为脑中血栓导致阻力增加?血塞通应该是对证啊,为何用上就马上感觉不适呢?困惑,着急ING。 医疗分科越细患者越不知道如何看病了。望拨冗帮忙看看,谢谢!北京大学第三医院心脏外科冯海波
北京大学第三医院心脏外科冯海波:晕厥的原因很多,在老年人常见器质性心脏病基础上的心律失常导致的晕厥较多,情境性晕厥、直立性低血压以及情境性晕厥也比中青年人常见。从以下几方面入手: 1、24小时心电监测(Holter),超声心动图检查。不知您母亲在心内科住院时是否做了两项检查,结果如何。窦性心动过缓,且有传导阻滞患者常出现晕厥,并且有重要脏器缺血表现。 2、脑部的影像学检查已经做过,多发的腔隙性梗塞不会导致如此频发的晕厥。双侧颈动脉病变可以导致头晕发作,多在头颈部转动时发生。颈动脉狭窄较少出现体位性低血压,丹参、川芎嗪等中药扩张血管改善循环,您母亲用此药出现体位性低血压,与血管扩张有关,每个人对血管扩张剂的反应不同。 3、双侧腮窦,蝶窦及上颌窦炎也可见晕厥,尤上颌窦炎,但多伴有流涕增多,黄色偏浓。中老年女性也常见此原因所致晕厥。此外,如果晕厥发作时伴有视物旋转(固定方向旋转,如一直逆时针或一直顺时针旋转),伴有呕吐,闭目后缓解,则提示“梅尼埃病”(迷路积水),不知您母亲发作时是否伴有这些症状。 4、颈椎病可能导致头晕,但多与颈部活动相关,不会因用川芎嗪而发作,可以拍片看看。 综上所述: 1、24小时心电监测(Holter),超声心动图检查(如已经查过请上传结果) 2、颈椎片 3、仔细询问每次发作症状,及伴随症状(如上述) 4、降压药物都是哪些,颈动脉血流缓慢,血压不易偏低,140/90以下不低于110/60 部分降压药物会导致体位性低血压
患者:谢谢这么及时的回复!昨天我把您介绍晕厥的文章打印下来给父母看,妈妈说文中描述跟她自觉症状很像。起初头晕的时候,感觉血液都往四肢走,近来头晕时会感觉血液在手臂上流,热热的。今天早上我还跟父母说起昨晚在网上请教的事情,不知道您什么时候看见回复呢。没想到一早上就有了回复,谢谢! 1、24小时心电监测(Holter),超声心动图检查。不知您母亲在心内科住院时是否做了两项检查,结果如何。窦性心动过缓,且有传导阻滞患者常出现晕厥,并且有重要脏器缺血表现。这两项检查都作了,但结果目前不在我们手上,需要下周二才能去复印病历。 24小时检测,据说没有什么问题,心率最高有到过60+,她上心电监护的时候我能看到有时心率40+。心动过缓从年初那次用慢心律后就这样了。超声心动的结果,我也是听说心肌肥厚,没有见到检查单,据推测跟她多年的高血压有关系。 神内医生开了些口服治疗抑郁的药,据说是为了消除传导阻滞。 2、脑部的影像学检查已经做过,多发的腔隙性梗塞不会导致如此频发的晕厥。双侧颈动脉病变可以导致头晕发作,多在头颈部转动时发生。颈动脉狭窄较少出现体位性低血压,丹参、川芎嗪等中药扩张血管改善循环,您母亲用此药出现体位性低血压,与血管扩张有关,每个人对血管扩张剂的反应不同。也就是说她四肢的血管对于这些扩张剂反应明显,头部不明显,导致血液到四肢更多,于是点滴过程中就出现头晕。那这药还能继续用吗?或者减少计量? 她近几年对药物特别敏感,常常是药物治疗的效果没看到呢,副作用在她身上就很明显。 3、双侧腮窦,蝶窦及上颌窦炎也可见晕厥,尤上颌窦炎,但多伴有流涕增多,黄色偏浓。中老年女性也常见此原因所致晕厥。此外,如果晕厥发作时伴有视物旋转(固定方向旋转,如一直逆时针或一直顺时针旋转),伴有呕吐,闭目后缓解,则提示“梅尼埃病”(迷路积水),不知您母亲发作时是否伴有这些症状。她没有鼻涕。她说:晕厥时就跟睡着了一样,什么都不知道了。无呕吐症状。前天午饭时,跟爸爸说了几句话,就突然眼睛上翻,手脚有抽搐症状,大概几秒钟恢复。这是最严重的一次,其他时候她说晕,然后就闭上眼睛,几秒钟后恢复。脸上一直无血色。 4、颈椎病可能导致头晕,但多与颈部活动相关,不会因用川芎嗪而发作,可以拍片看看。 5、降压药物都是哪些,颈动脉血流缓慢,血压不易偏低,140/90以下不低于110/60 降压药最近试情况服用,如果不超过130,就不服降压药了。140的血压通常情况下我已经很少看到,如前所述,近几个月来她的血压一反常态,经常高压在110左右徘徊。感觉头晕,不舒服的时候量,血压那时候就是高的,高压160左右。目前服用降压药是吉加,很少吃。 非常感谢您的回复!
北京大学第三医院心脏外科冯海波:1、24小时心电监测结果未出,但从你说的24小时监测来看,心率明显过缓,40-60次/分,所有影响心率及心律的药,如慢心律等,建议停用,治疗心律失常的药都有导致新的心律失常的副作用。心律失常药物是双刃剑。 2、川芎嗪等药物建议不要再用,针对多发性腔隙性脑梗塞不用特殊治疗,这已经是陈旧病变,不会引起言语及肢体活动障碍。不知您的母亲是否在服用阿司匹林,如果已经服用请继续应用,如果没有服用,建议每天100mg服用。 3、口服治疗抑郁的药不会消除传导阻滞的。治疗抑郁的药物是精神情感调节药物,而传导阻滞是心脏传导系统的问题,二者没有什么关系。 4、吉加,厄贝沙坦的商品名,这个药物的常见不良反应为:头痛、眩晕、心悸等,偶有咳嗽,一般程度都是轻微的,呈一过性,多数患者继续服药都能耐受。低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。您的母亲血压不高,建议暂停吉加服用,头晕发作时,血压增高是机体反射性的一种保护作用,不要因此而服用降压药。停用一段时间降压药,监测血压,血压一天有两个高峰,分别在上午9-10点,下午4-6点。 5、如有新的检查结果请上传。
患者:最近几天的晕厥后,她能感觉头脑清醒些;昨天上午一直晕乎乎,没有晕厥,她感觉那样更不舒服,直到别人碰了她一下,她说感觉又晕过去了,然后感觉清醒些个。 没明白为什么晕厥后,反倒感觉舒服了些? 另外两次晕厥发生的状况: 1:昨晚给她洗了头发后,感觉有点热,我就把窗户打开了,一阵风吹来我感觉不好,赶紧去给她披衣服罩住头部,还没等我手到,她就说:不好,又晕。扶她躺下后她就安慰我说好了。 2:今早饭,呛了一下,咳嗽中出现晕厥。我对照文章中所说,怀疑她血管抑制型?饭后让她坐定,用手指按压眼球,一会儿她也说晕了。 能说明问题吗? 现在每天一次75mg阿司匹林。吉加很少吃,住院期间规律地吃了两周。 鉴于她今下午感觉好些,先观察几天,下周再看看。她这种情况再看,是该看神内呢?还是心内? 非常感谢你的及时回复!
北京大学第三医院心脏外科冯海波:1、“晕厥”后反而觉得感觉好些,这个所谓的“晕厥”不是真正意义上的。 2、血管抑制型晕厥需要做相关检查进一步确定,所以不能确诊就是血管抑制型。 3、阿司匹林需要加量,100mg,每天。 4、超声心动图结果出来再看应该看神内还是心内

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-02-11 16:55

冯海波大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询冯海波大夫

冯海波医生暂时不接受网络咨询

冯海波的咨询范围: 冠心病、高血压病、糖尿病诊断及内科治疗,冠心病、瓣膜病患者围手术期治疗 更多>>