化疗后恶心、呕吐的中医辨证基础

化疗后的恶心、呕吐是乳腺癌化疗后最痛苦的感受，患者最难受的地方也在于此，本人在多年的乳腺癌中西医结合临床观察中发现，其实单纯西医止吐药（昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼）虽然有很强的镇吐效果，但是尚显不足，而且很多患者出现便秘症状。而此时适当给予中医中药，可起到协同治疗的作用，并且能有效防止止吐药的副作用。下面就针对乳腺癌化疗后的恶心呕吐症状，结合古代中医的传统理论及本人多年乳腺癌专科化疗的中西医结合经验做一论述。

古代对呕吐病因有明确记载，例如《素问·至真要大论篇》诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；《素问·六元正纪大论篇》曰:“火郁之发，……，二疡痱呕逆”；而《素问·举痛论篇》日:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”综上所述古人认为呕吐有寒热之分。《素问·至真要大论篇》曰:“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦……”；“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕……”；“久病而吐者，胃气虚不纳谷也”；《证治汇补·呕吐》曰:“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也”；《症因脉治·呕吐》谓:“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脱，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣”。如上所述脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。《诸病源候论·呕吐侯》曰:“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”。饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪随胃气上逆之时，也常发生呕吐。由此可见呕吐的发生是由于胃气上逆所致。《济生方·呕吐》云:“若脾胃无所伤，则无呕吐之患”。《温病条辨·中焦篇》也谓:“胃阳不伤不吐”。综上所述，古人认为呕吐的病因是多方面的，包括外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足等，且常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可致食停，脾虚可以成饮等。

乳腺癌患者化疗后呕吐的病机有虚实两类，实者化疗伤胃，尤其以表柔比星、吡柔比星、多柔比星为重——因为这些药都是红色的，所以这就是为什么乳腺癌化疗患者最怕红药水的原因；化疗药物致胃失和降，胃气上逆而发呕吐；而虚者，则由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。化疗次数较多时，特别是没有经过中医调理的患者，化疗损伤脾胃，中气不足则气虚；脾胃素虚，复为饮食所伤，则因虚致实，或再次化疗就出现虚实并见的复杂病机。但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆，病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切关系。

化疗相关恶心呕吐属中医学“药邪”“药毒”范畴，化疗药易损脾胃，导致脾胃运化失职而发生呕吐。根据邪正虚实的不同，可分为实证、虚证和虚实夹杂证：实证多见于初次化疗患者或年轻手术后患者，此时患者正气尚强，药邪初犯胃腑；虚证多见于多周期化疗、久病或年老术后患者，此时患者正气不足，脾胃虚弱，复加药邪为害；虚实夹杂证多见于化疗期间再次化疗患者。乳腺癌化疗相关的呕吐病位主要在脾胃，病性为本虚标实。

如《景岳全书·呕吐》中指出:“呕吐一证，最当详辨虚实”，因此乳腺癌化疗相关呕吐在辩证时应首辨虚实，根据虚实分类，临床上实证可分为药邪犯胃、痰饮内阻型；虚证可分为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足型；虚实夹杂证则可兼有实证及虚证之证型。

东汉张仲景认为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……”，古人认为脾胃为气机升降之枢纽，而化疗药多为寒凉之品，易致脾虚，中阳不足，升降失职，浊阴上逆，而致呕吐，故提出“当温之，宜四逆辈”。此外，仲景在少阴病篇中提到“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，厥阴病篇中提到“干呕，吐涎沫”；化疗损伤人体正气，导致肝胃寒盛，浊阴上逆而呕吐，且因为乳腺癌患者常联合使用不同性质的药物，导致机体寒热错杂，影响脾胃气机，进而升降失常而致呕吐，又如《伤寒论》曰：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭……生姜泻心汤主之” “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕……甘草泻心汤主之”。

化疗相关恶心呕吐相关中药辨证施治

l和胃止呕法，是治疗化疗相关恶心呕吐的最基本治则，因化疗损伤脾胃，导致胃失和降，上逆作吐，故治宜和胃止呕。

小半夏加茯苓汤(出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，治则：和胃止呕，散饮降逆)。法半夏20-50g，生姜15-50g，茯苓12-50g

半夏泻心汤(方出《伤寒论》，治则：和胃健脾，辛开苦降)。半夏10g，黄芩6-12g，干姜6-10g，太子参12g，黄连3-6g，甘草6g，大枣5-20

2降逆化痰和胃

旋覆代赭汤(出自《伤寒论》，治则：降逆化痰，益气和胃)。旋覆花10-15g，姜半夏10-15g，党参10-15g，生姜10-15g，代赭石10-30g，麦芽30g，炙甘草6g，大枣6枚

温胆汤(出自《三因极一病证方论》，治则：化痰和胃，养心安神)。半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，茯苓10g，枳实10g，人参10g，黄连6g，旋覆花10g，代赭石45g，炒白术10g，生姜5片，大枣5枚，甘草6g

3 益气健脾

参苓白术散(出自《太平惠民和剂局方》，治则：益气健脾渗湿)。党参12-15g，茯苓9-15g，白术9-19g，薏苡仁15-30g，砂仁6g，炙甘草6g，桔梗6-10g，山药15-30g，白扁豆12-30g，陈皮10g，姜半夏10g，莲子112-15g，大枣10g

香砂六君子汤(出自《古今名医方论》，治则益气健脾，行气化痰)。法半夏9g，制陈皮9g，茯苓12-20g，党参15-30g，炒白术12-15g，麦芽30g，砂仁6-12g，木香10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚

4 补脾益肾法

肾为先天之本，脾为后天之本。早在《证治汇补》中就有记载：“若久呕延及肝肾皆虚，冲气上逆者，用温通柔润之补下焦主治。”肿瘤化疗过程中，肾阳不足，命脉火衰，脾失温煦，健运失司，水谷不化，聚而为痰、饮、水、湿，阻于中焦，导致胃失和降，上逆则呕吐。

化疗扶正汤：生黄芪10-30g，太子参10-30g，当归6-12g，白术6-15g，茯苓（伏神）9-12g，焦三仙各10g，鸡血藤30g，女贞子12-15g，枸杞0-15g，菟丝子0-10g，茵陈6-15g，郁金6-10g，半夏6-10g，生姜5-30，大枣3-20枚

镇冲降逆止呕方：旋覆花6-12g，代赭石20-30g，陈皮6-12g，竹茹6-10g，姜半夏9-15g，炒山楂3-18g，建曲6-12g，炒麦芽-15g，玉竹12-18g，木香3-9g，黄连6-12g，紫苏3-6g

由于每个人的体质不同、合并症不同、所以不可能有一个固定的方子可以抄，而且临证加减才是中医的精要之处，所以具体汤药还请到当地中医处诊治，仅能说明中医可以在西医的基础上用另一种角度进一步减轻呕吐症状、减轻患者痛苦提高生活质量。