冯旭阳_好大夫在线

冯旭阳

主任医师 副教授

西京医院 心脏内科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.0

在线服务满意度 100%

在线问诊量 2219

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
冯旭阳

冯旭阳

主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

高尿素血症的解读

发表者:冯旭阳 485人已读

高尿酸血症的概念
尿酸盐在血液中的饱和浓度为420 μmol/L,超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积;
高尿酸血症(HUA)是指正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L(7mg/L),女性>360 μmol/L(6mg/L)。
血清尿酸哪里来
尿酸是嘌呤代谢的终产物;西京医院心脏内科冯旭阳
人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢,约 20% 来源于富含嘌呤的食物。
 
尿酸约2/3经肾脏排泄,1/3经消化道排泄。
尿酸的生理作用
增强免疫反应;
提高智力;
高尿酸血症的原因
排出减少
肾脏功能损害、慢性疾病(如高血压)、内分泌疾病(甲状腺疾病)、睡眠呼吸暂停综合征等;
肠道菌群的紊乱可影响尿酸排泄。
生成过多
外源性尿酸(原料)摄入过多:蛋白、果糖摄入过多;
代谢增快:如癫痫持续状态、剧烈运动、肿瘤或短时间内大量吸烟。
混合型(生成过多+排出减少)
酒精尤其是啤酒;
剧烈运动。
是血浆红重要的抗氧化剂,有助于防止衰老,延长寿命。
高尿酸血症的表现
无症状高尿酸血症:没有痛风发作的高尿酸血症称为无症状性高尿酸血症;
亚临床痛风:部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体,甚至出现周围组织的损伤,如骨侵蚀;
痛风:指由高尿酸引起痛风关节炎痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性尿路结石。
 
饮酒和高嘌呤饮食是痛风发作的主要诱因!
高尿酸血症的危害
血尿酸水平高于饱和值(420 μmol/L)时,就会析出尿酸盐结晶,沉积在身体不同部位;
高尿酸血症并≠痛风,高尿酸血症是生化指标,痛风是临床疾病;
高尿酸血症往往不是独立存在,高尿酸对人体的多个组织器官都有着严重的危害作用。
沉积于关节,可引发痛风关节炎,重者导致关节受累变形;
沉积于肾脏,可造成痛风性肾病和尿酸性肾结石,从而引发尿毒症;
尿酸盐刺激血管壁,可引发动脉粥样硬化,增加高血压、冠心病、缺血性卒中的风险,对于已经合并心血管危险因素的患者则可加重病情;
结晶体损伤胰腺β细胞,可诱发或加重糖尿病。
无症状高尿酸血症
寻找可能原因
不健康的生活方式如静坐、酗酒,肥胖,高嘌呤饮食;
药物:噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等。
排除相关疾病
甲状腺功能减退、代谢综合征、银霄病、骨髓增殖性疾病等。
判断组织和器官的损伤
尿酸盐沉积引起的关节炎、慢性肾炎、肾结石、痛风结石等。
明确是否有合并症
高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、高甘油三酯血症、慢性肾功能不全等。
制定治疗方案
生活方式的改变可改善绝大多数无症状 HUA,可能并不需要药物治疗;
对于合并其他疾病而用药的患者,尽量选择可同时降低尿酸的药物;
高血压患者选用氯沙坦、避免使用噻嗪类利尿剂,高脂血症患者选用非诺贝特,长期服用小剂量阿司匹林者碱化尿液。
药物治疗时机:
血尿酸水平≥540 µmol/L(9mg/L);
血尿酸水平≥480 µmol/L(8mg/L)且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
治疗目标:
无合并症者,建议血尿酸控制在<420 µmol/L(7mg/L);
伴合并症时,建议控制在<360 µmol/L(6mg/L)。
亚临床痛风
无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据;
当血尿酸水平≥480umol/L(8mg/L)时,启动药物治疗;
秋水仙碱(预防性抗炎)连续使用3-6个月,同时碱化尿液3-6个月,控制血尿酸<360umol/L(6mg/L)。
痛风
了解患者年龄及尿酸水平;
评估痛风发作频率;
判断组织和器官损害;
明确合并症情况;
制定治疗方案。
药物治疗时机
痛风患者血尿酸水平≥480µmol/L(8mg/L);
痛风发作≥2次/年、痛风石、慢性痛风、肾结石、慢性肾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病、心力衰竭和发病年龄<40岁时,血尿酸水平≥420µmol/L(7mg/L)就起始降尿酸治疗;
痛风急性发作时应该待症状缓解2-4周再起始降尿酸治疗,正在服降尿酸药物者不建议停药。
治疗目标:
痛风症状的患者,尿酸应稳定在 300µmol/L(5mg/L)以内,达标后维持用药1年;
痛风石的患者,尿酸最好控制在240µmol/L(4mg/L)以内,达标后维持用药2年,以利于痛风石的溶解。
HUA非药物治疗
饮食疗法:
“三低”:低嘌呤、低脂肪、低糖;
“三忌”:忌饮酒、忌肥胖、忌服降低尿酸排泄药物;
“三多”:多喝水、多食新鲜蔬菜、多食新鲜水果。
运动疗法:
避免激烈的运动及无氧运动;
建议极拳、八段锦、游泳等有氧运动。
HUA的药物治疗
碱化尿液
当尿液酸碱度pH维持在6.2~6.9之间时,可以帮助尿酸盐结晶溶解和从尿液排出;
碳酸氢钠是代表性药物,一天3次,每次0.5-1.0g;
尿液酸碱度pH>7.0易形成结石;
碳酸氢钠治疗时需要监测尿pH值。
预防性抗炎
秋水仙碱
抑制尿酸合成药:
别嘌呤醇、非布司他
促尿酸排出药:
苯溴马隆 丙磺舒
新型降尿酸药物:
尿酸酶
开始降尿酸或调整用药期间,一般每 2~5 周测定一次血尿酸,达标后至少每 6 个月测定一次。
尿酸长期控制在目标值,降尿酸药物使用剂量已很小,且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标,可考虑停药。

本文是冯旭阳医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-03-02 10:39

患者评价
1
有帮助

冯旭阳大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询冯旭阳大夫

冯旭阳的咨询范围: 心内科方向都可以,无年龄要求

咨询冯旭阳大夫