老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的综合康复治疗

冯运华 (广东省佛山市第五人民医院康复科 528211)
[摘要] 目的 探讨老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折综合康复治疗的临床疗效。 方法 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者148例,其中男56例，女92例。60-69岁72例，70-79岁56例，≥80岁20例。67例合并心肺等疾病。全部病例无癌肿与甲状腺、肝肾器质性病变。应用抗骨质疏松药物、中频电疗结合早期医疗体育锻炼的综合康复治疗。治疗4周后、治疗12周后用林宏生等计分分级方法判定临床疗效。 结果 全部病例在治疗4周后优（7-8）54例，良（5-6）72例，差（<5）22例，优良率85.1%;治疗12周后优（7-8）42例，良（5-6）90例，差（<5）16例，优良率89.2%。 结论 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的综合康复治疗是安全有效的好方法。

[Abstract]:the purpose investigation and discussion old age osteoporosis chest lumbar vertebra compresses clinical synthetical medical treatment of fracture curative effect. Method chest middle vertebra quality loose compresses the fracture patient 148 examples , males among them 56 examples , 92 female examples. 60-69-year-old 72 examples , 70-79-year-old 56 examples, ≥80-year-old 20 examples. 67 examples combine heart-lung waiting for a disease. All case has no cancerous swelling with the thyroid gland , organic liver kidney lesion. Application resists sclerotin loosens medicine , the intermediate frequency electrotherapy combines synthetical early phase medical treatment physical training medical treatment. Plan classification method such as curing 4 cycle queens , using Lin Hong Sheng after curing 12 cycles decides the clinical curative effect. All case of result gives (7-8) 54 examples , 22 good (5-6) 72 examples, are <(5) less examples , good rate preferential treatment after the week curing 4 85.1%; 16 excellent (7-8) 42 examples , good people (5-6) 90 examples, are <(5) less examples , good rate curing 12 cycle queens 89.2%. That the conclusion old age osteoporosis chest lumbar vertebra compresses synthetical fracture medical treatment is effective good safe method.

[关健词] 骨质疏松，脊椎，骨折; 康复，治疗。

骨质疏松性脊柱压缩骨折是老年人胸腰背痛的常见病因。保守治疗方法多,临床疗效差异较大。笔者自2002年1月至2008年12月应用抗骨质疏松药物、中频电疗、早期医疗体育锻炼综合康复治疗此类患者148例，临床疗效满意。现报告如下：
资料与方法
本组男56例，女92例。60-69岁72例，70-79岁56例，≥80岁20例。67例合并心肺等疾病。全部病例无癌肿与甲状腺、肝肾器质性病变。大部分病例有坐跌或步行时摔伤等轻伤史,小部分病例无明确外伤史。
临床特点：急性、较重的胸腰背病67例，胸腰背持续钝痛54例,腰腿痛18例，胸背痛合并肋间神经痛9例。全部病例都有脊柱不同程度的活动障碍和局部压痛。无大小便障碍。X线片及CT表现:脊椎椎体普遍性骨质疏松和退行性变；骨折部位为T9-L5，均为单纯性压缩性骨折，椎体压缩1/4-2/3，呈楔形椎体或双凹椎，其中单个椎体骨折102例，2个或2个以上邻位椎体骨折32例，跳跃型椎体骨折14例。
综合康复治疗方法：(1)抗骨质疏松药物应用 患者入院后常规补充钙剂及维生素D(口服钙尔奇D,每次二片,每日一次);肌注降钙素100IU，第1周每日1次，第2-4周隔日1次，第5周开始给予降钙素鼻喷剂200IU/d,连用三个月以上。(2)中频电疗 患者于病痛第3日开始接受中频治疗。采用K89-II型电脑中频治疗仪，使用该机内存储的协定的第1号处方，以方波调制的中频电流为主，频率为4000HZ。治疗时选用适合病变范围大小的电极，衬垫厚约1厘米，置于病变部位。电流强度以病人有明显的震颤麻木感为度，每次治疗20分钟，每日1次，一周为1疗程，一般治疗3疗程。(3)早期医疗体育锻炼 患者疼痛期给予背部轻手法推拿按摩，指导下进行俯卧位背伸锻炼（即俯卧位两手扶床抬起头与上半身→直腿后抬→双上肢后伸抬起头)、仰卧位五点式挺胸抬臀运动、四肢适度肌力锻炼。5-7天后，适当保护脊柱(穿戴胸腰支具或佩戴腰围)下起身下地活动,循序渐增运动量(如扶助行器缓行→徒步散步)。10天后做深呼吸操及伸展运动操，做引体操，适当户外活动及增加日照;21天后打太极拳等。与此同时，慎防跌伤。并注意饮食的调节。
结 果
根据林宏生等计分分级方法判定临床疗效：治疗4周后优（7-8）54例，良（5-6）72例，差（<5）22例，优良率85.1%;治疗12周后优（7-8）42例，良（5-6）90例，差（<5）16例，优良率89.2%。无一例出现压疮、深静脉血栓形成。有9例患者首次应用降钙素后,出现面色潮红、头晕、恶心或呕吐,十数小时后多缓解,无过敏反应。

讨 论
国外文献报告，所有超过50-60岁的男人和超过40-50岁的女人都有不同程度的骨质疏松。只因临床上诊断本病大多是根据X线平片观察而作出结论的，骨量缺少30%-60%始能在X线平片发现。骨质疏松是造成骨的强度下降，骨折发生率增高的根源。本组148例首诊时X线平片显示脊椎椎体普遍性骨质疏松，说明了骨的力学强度相当脆弱，以致于仅在轻微外伤或持重时即发生胸腰椎压缩性骨折，产生急性、较重的胸腰背痛、脊柱活动障碍，局部压痛。但局部后凸畸形，软组织肿胀或轻或无，可能伴有神经根刺激痛(肋间神经痛或腰腿痛)，无脊髓、马尾神经损伤征。
有关老年人骨质疏松的病因十分复杂，诸如生殖腺机能减退、运动量减少，钙调节激素的失衡和其它种种危险因素（如维生素D的缺乏等）。因此，骨质疏松的治疗应该是综合措施。随着近年来骨矿物测量技术的临床应用及对药物研究的深入，卧床制动时间久、应用止痛剂均可能导致骨质疏松加重,并有可能诱发加重原有心血管及肺病、消化道功能失调。所以，尽早改善症状,缓解病痛,早期合理的运动非常必要。笔者采取综合性治疗方法,即补充钙剂、维生素D，以增加钙的摄入，减少尿钙的排出,转变负钙平衡，使骨钙存量增加,改善骨矿化,增加肌肉力量,改善神经肌肉的协调性与平衡能力;应用密钙息（鲑鱼降钙素），适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，抑制骨吸收,提高脊椎与髋部骨密度,且具有直接中枢止痛作用；结合多种康复体疗措施:中频电疗可在骨折3日后开始应用，它可透入深部组织，有镇痛、促进血液循环、缓解椎旁肌肉痉挛的作用。若配合轻手法推拿按摩，对改善症状有益。早期体育锻炼，能使患者避免传统治疗的长时间卧床。疼痛期即开始指导性俯卧、仰卧位练功；5-7天后（即疼痛缓解期），可在适应保护脊柱下起身下地活动。锻炼时间的长短及运动强度大多因人耐受性而定，循序渐进。有规律的主动锻炼不仅能抑制骨丢失，增加骨形成，改善骨的力学特征，提高肌力，而且能增强心血管系统的适应性和肺活量。患者早期离床活动，避免肌肉松弛、废用性骨质疏松及诱发其它并发症。治疗4周后疗效显示优良率85.1%;治疗12周后优良率89.2%。
参考文献
林宏生，王德就，周怡兴。老年人脊柱压缩性骨折治疗方法的探讨。颈腰痛杂志。1997,18:10.