老年人眩晕，真的是有一颗小“石子”在耳朵里转来转去？

大河健康报2011年5月17日文章：

有一颗小“石子”在耳朵里滚来滚去
一、让她天旋地转的原来是耳石症

70岁的张大妈，平时身体很健康，但这两个月来经常出现的眩晕让她难受得很。开始仅在早晨起床坐起或晚上睡觉躺下时，或在半夜向一侧翻身时，会突然出现剧烈的天旋地转，并伴有恶心、呕吐等症状。后来症状加重，只要做抬头、低头的动作就会发生眩晕。当地医生诊断为颈椎病、椎-基底动脉供血不足，经过颈部牵引及多种药物治疗，效果都不好。

后来，张大妈来郑州儿子家小住，儿子便带她到河南省人民医院神经内科就诊。经检查，张大妈神经系统功能正常，头、颈部磁共振及磁共振血管检查也大致正常。仅是在头部处于某一位置时发生眩晕、恶心、呕吐，持续约1分钟后，眩晕会自行缓解，改变体位，眩晕又发作。

“你得的既不是颈椎病，也不是椎-基底动脉供血不足，而是耳石症。”该科主任医师冯周琴对张大妈说。

之后，经过数次复位治疗，没有使用任何药物，张大妈就告别了给她带来无尽痛苦的眩晕。

二、眩晕常因耳石症引起

据了解，在神经内科和耳鼻喉科门诊，有张大妈这种症状的患者很常见。出现这样的症状，十有八九是由于耳朵的问题引起的，称为良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症。

耳石症听起来很陌生，其实它是发病率最高的眩晕性疾病。资料显示，大约34%的眩晕患者是耳石症，美国的调查显示，70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。

耳石是附着在内耳半规管膨大部位“壶腹”处的微小颗粒,成分是碳酸钙，石头的成分也是碳酸钙，故名。头颅外伤、感染、内耳疾病、老年性退行性疾病等均可引起耳石脱落。脱落的耳石可游走或沉积在半规管内，此时，头位改变引起的耳石运动对神经结构产生异常刺激，导致异常的平衡感受，出现眩晕。

三、确诊耳石症依据五大特征和Dix－Hallpike测试结果

“耳石症虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为‘椎－基底动脉供血不足’、‘颈性眩晕’而延误治疗。”冯周琴主任说。

据了解，耳石症的临床表现有五大特征：

1.潜伏期：头位变化后1～4秒钟才出现眩晕；

2.旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；

3.短暂性：眩晕在1分钟内自行停止；

4.转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；

5.疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

“耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现（即上述5大特征）和Dix－Hallpike测试结果阳性。”Dix－Hallpike测试的方法是：

患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，后半规管耳石症者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。

此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，水平半规管耳石症者会立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

由于上述测试会诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，使患者配合，保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者应慎用或禁用。“由于耳石症的预后良好，故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者即刻可得到诊断，避免不必要的检查和无效的‘对症处理’。”冯周琴主任说。

四、耳石症易被误诊而延误治疗

耳石症常被误诊为颈性眩晕、椎－基底动脉系统供血不足、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。

河南省人民医院耳鼻喉科主任医师朱优立解释说，耳石症最主要的症状是剧烈转头时会出现天旋地转式的眩晕，且持续时间不超过1分钟，间歇期可能会出现头沉、走路不稳。而颈性眩晕是头部处于某一位置时会发生眩晕，动作不及耳石症的剧烈，持续时间较短，但这种晕只是头晕不是天旋地转。至于一些老百姓常说的美尼尔综合征（发病原因不明），虽然也会发生天旋地转式的眩晕，但它还伴有耳内闷胀感、耳鸣、间断性听力下降，且会持续几小时甚至几天。

五、以管石复位治疗为主

耳石症的治疗以管石复位治疗为主。该疗法的有效率为71%～92%。针对受累不同的半规管分为两种复位法：

Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45度；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45度；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135度；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1分钟。

Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90度；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使患者侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1分钟。

“我们的经验是转动角度大、速度快、引发出眼震者则效果好。初次治疗无效者，可反复多做，效果亦好。传统的管石复位治疗要求患者在治疗后两天内不能躺下，以避免耳石碎片流回半规管。但近来也有报道在治疗后患者躺下也有与传统方法相同的疗效。”冯周琴主任介绍说。

少数耳石症患者可自行缓解，原因可能是内迷路淋巴液中钙含量减少，使含钙的耳石逐渐融化。耳石症根治困难，每年有10%～15%的病人复发，所幸的是，复发患者对管石复位治疗的反应仍然很好。各种治疗无效者可考虑行半规管阻断术。