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医学科普

发育性髋关节脱位的治疗策略

发表者:方华宴 7919人已读

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH) 又称为先天性髋关节脱位(CDH)是一种对儿童健康影响较大的病变,如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。发育性髋关节脱位又称为先天性髋关节脱位,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。郑州市骨科医院骨科方华宴

发育性髋关节的分型

1、单纯性先天性髋脱位

(1)髋关节发育不良:又称为髋关节不稳定,X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约1/10将来发展为髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状。

(2)髋关节半脱位:X线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位。

(3)髋关节全脱位:股骨头完全脱出髋臼,根据骨股头脱位的高低可分为四度:

Ⅰ度:股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平;

Ⅱ度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上方水平;

Ⅲ度:脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;

Ⅳ度:脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

2、畸胎型先天性髋脱位

典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形。

不同年龄治疗策略

根据年龄分分为5个治疗组:新生儿组0—6月;婴儿组6—18个月;幼儿组18—36月;儿童组3—8岁;青少年组8—10岁。

新生儿组0—6个月:Pavlik连衣挽具通常被认为是安全有效的一线治疗方法。Harding等人报道出生后到21天开始使用Pavlik连衣挽具治疗的成功率是出生后21天后开始使用Pavlik连衣挽具的三倍。

Ortolani 和Barlow试验阳性患儿,应用Pavlik连衣挽具治疗的成功率为85—95%。畸胎型脱位则不能使用Pavlik连衣挽具。脱位或半脱位用Pavlik连衣挽具治疗3—6周后仍持续存在,应当放弃继续治疗。

婴儿组6—18个月:主要手段为闭合复位,包括术前牵引、内收肌切断下的轻柔闭合复位,闭合复位失败后切开复位。

大多数儿童的股骨头自4--6月年龄开始骨化,骨骺核没出现,禁止闭合复位,容易引起股骨头缺血坏死。

幼儿组18—36:手术治疗,方法为切开复位+股骨截骨或骨盆截骨。切开复位+股骨截骨+骨盆截骨,去除妨碍复位的软组织结构,实现股骨头中心复位。

儿童组3—8:此年龄组髋关节周围的结构已发生适应性短缩,髋臼和股骨头也出现结构性改变,因此需要切开复位。术前不应该再作骨骼牵引,减少股骨头坏死的发生率,一期切开复位和股骨短缩,或同时做骨盆截骨等联合手术。为治疗年长儿童DDH的方法

青少年组大于8—10:完全性双侧脱位且脱位高者,不应予以切开复位,待进入成年后在考虑做全髋关节置换。单侧完全性髋关节脱位可考虑切开复位,髋臼发育不良半脱位有疼痛者,避免髋关节切开复位,选择适当的骨盆截骨术及股骨近端联合截骨进行治疗,可获得满意的疗效。

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发表于:2012-02-05 09:04

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