脑出血患者的精神治疗

发表者：冼华玮人已读

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，占国内死亡原因之首，脑血管疾病的急性期，恢复期及后遗症期均可产生多种精神症状。但在临床诊断和治疗上易被忽略，脑卒中精神障碍的发生为脑出血与脑梗塞引起精神障碍的发生率基本相同。各类精神障碍的临床症状见表：情感淡漠，胡言乱语，计算力减退，妄想，失眠，定向障碍，情绪低落，兴奋话多，强制性哭笑，焦虑，记忆力减退，幻听，思维飘逸。发生率依次为神经症样综合症，智能障碍，人格改变。精神病状态及遗忘综合症。

精神障碍类型与年龄有关。精神病状态又与脑神经分布有关，以皮层病变发生率为高，其他精神障碍以皮层下病变发生率为高。各类精神障碍常同时出现，以其中一种症状为主。患者在躯体化症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性与正常人相比有明显差异。精神病性症状与神经症样改变经治疗，愈后良好，智能障碍者应加强护理。

脑卒中后大脑皮层的损伤，对思维、情感活动影响较大。精神病状态中皮层卒中率高，皮层下病变也可影响思维活动，但其他精神障碍发生率高，这些因脑组织损害引起的精神障碍，通过扩张血管，提高脑氧分压及神经细胞营养剂的治疗而缓解，需要辅助以抗精神病药及抗抑郁、焦虑药治疗，部分精神障碍与心理因素有关。积极进行心理治疗和心理护理十分必要。

除药物治疗外加强心理护理干预，具体如下：

1. 稳定情绪脑出血由于发病较为突然，大多患者没有足够的思想准备，情绪波动较大，心理护理的主要目的就是为了稳定患者的情绪。护理人员需要对患者的个人基本信息，如家庭情况、文化程度、社会背景及心理状态等进行综合的评估，再确定最适合的心理辅导方案，需要用专业的医学知识向患者说明该病的专业知识及治疗方式，并向患者介绍一些成功愈后效果良好的患者的案例，或者介绍科主任的个人履历来增加患者战胜疾病的信心，增加治疗依从性。
2. 社会、家庭的情感支持良好的社会支持及家庭氛围、精细的照顾、细心的关怀能增强信心降低负面情绪。医护人员作为一个服务者、参与者、组织者应发挥其互帮互助的积极性，提出指导性意见，做好家属思想工作。及时向患者家属强调心理护理对疾病治疗及康复的影响作用，争取得到家属的充分配合，让家属在探视时陪伴、关心及鼓励患者。
3. 鼓励患者语言及肢体活动脑出血患者大多伴随着一定的抑郁症，容易对日常事物丧失兴趣，加之悲观、绝望的情绪，往往不愿肢体活动。护理人员在给予患者被动肢体锻炼的同时还应鼓励患者主动肢体活动，并积极与患者建立信任关系，引导患者活动。还可以使患者注意力有所分散、让患者在语言交往过程中认识到自己的个人价值，逐渐从抑郁的阴影中释放出来。