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医学科普

婴幼儿癫痫术后脑积水

发表者:林久銮 206人已读

脑积水是脑室内脑积液过多,造成颅内压力增高以及压迫大脑造成的一系列症状。包括恶心、呕吐、视乳头水肿,精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等。清华大学玉泉医院癫痫中心林久銮

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体,属于无功能细胞外液,内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白,细胞很少,主要为单核细胞和淋巴细胞,其功能相当于外周组织中的淋巴,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml,产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

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脑积水可由多种原因引起,常见的有脑外伤、颅内炎症、脑血管畸形、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑内积聚而成。脑脊液循环通道受阻

先天畸形:较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。

感染:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

出血:颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连导致的脑脊液吸收障碍而发生的脑积水。

肿瘤:颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分,较多见于第四脑室附近

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婴幼儿癫痫术后发生脑积水概率很低。一般的癫痫灶切除术后很少会产生脑积水。但是在个别情况下会发生。根据以上脑积水产生的机制,如果癫痫的病因是脑外伤后癫痫或者脑出血后癫痫,那么婴幼儿在癫痫术前可能就已经存在脑积液吸收障碍,这个时候如果婴幼儿再进行癫痫的手术,比如有进入到脑室的癫痫外科手术,包括大脑半球离断术或者颞顶枕离断术,那么由于之前的脑积液吸收就存在一定的障碍,再加上癫痫手术对脑积液循环吸收进一步的干扰破坏,就会造成脆弱的脑积液吸收循环进一步破坏,产生脑积液在脑室系统的聚集,形成脑积水。

如果出现了术后脑积水,并且有恶心呕吐等症状,而且经过腰穿明确颅内压增高,经过一段时间观察和治疗,症状如果无法缓解,就需要行脑积水分流手术,现在做的比较多的脑积水分流手术是脑室腹腔分流术,通过一个分流管道,把脑室中过多的脑积液引流的腹膜腔,减轻脑积水和高颅压的症状。那么大部分患儿通过这个脑室腹腔分流后脑积水的症状就可以缓解。


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林久銮,男,副主任医师,神经外科医学博士,清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。

擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗,尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式,包括:颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。




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发表于:2020-07-30 23:57

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