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冯健清   副主任医师 副教授

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学术前沿

中医皮肤科病证诊断疗效标准三

发表者:冯健清 人已读

21 瘾疹的诊断依据、证候分类、疗效评定
瘾疹又称bei(倍)lei (蕾)。其特征为身体瘙痒,搔之出现红斑隆起,形如豆瓣,堆累成片,发无定处,忽隐忽现,退后不留痕迹。相当于荨麻疹
21.1 诊断依据太仓市中医医院皮肤科冯健清
21.1.1 突然发作,皮损为大小不等,形状不一的水肿性斑块,境界清楚。
21.1.2 皮疹时起时落,剧烈瘙痒,发无定处,退后不留痕迹。
21.1.3 部分病例可有腹痛腹泻,或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难,甚至引起窒息。
21.1.4 皮肤划痕试验阳性。
21.1.5 皮疹经过三个月以上不愈或反复间断发作者为慢性瘾疹。
21.2 证候分类
21.2.1 风热犯表:风团鲜红,灼热剧痒。伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛,遇热则皮疹加重。舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
21.2.2 风寒束表:皮疹色白,遇风寒加重,得暖则减,口不渴。舌质淡,舌苔白,脉浮紧。
21.3.3 血虚风燥:反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧。伴心烦易怒,口干,手足心热。舌红少津,脉沉细。
21.3 疗效评定
21.3.1 治愈:风团消退,临床体征消失,不再发作者。
21.3.2 好转:风团消退30%或消退后复发间隔时间延长,瘙痒等症状减轻者。
21.3.3 未愈:风团及瘙痒无明显改善者,或消退不足30%。


22 土风疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
土风疮指因肌腠虚疏,复感风邪所致,以状如风疹而头破,乍发乍瘥为特征的皮肤病。类似于丘疹性荨麻疹
22.1 诊断依据
22.1.1 多呈水肿性红色风团,中心有坚硬小水疱,瘙痒剧烈,常有结痂。皮疹常成批出现,此起彼伏,缠绵不愈。
22.1.2 多发生在四肢伸侧,腹、臀等部位。
22.1.3 多见婴儿及儿童,夏秋季发病为主。
22.1.4 昆虫刺咬、胃肠功能障碍、肠内寄生虫病、饮食无度、过食糖及动物蛋白等均能诱发本病。
22.2 证候分类
22.2.1 风热犯表:风团样菱形红斑,中心有小丘疹或水疱。舌尖红,苔薄白,脉浮数。
22.2.2 胃肠湿热:风团红斑,糜烂结痂。伴脘腹痞胀,大便秘结。舌质稍红,苔白腻,脉弦滑。
22.3 疗效评定
22.3.1 治愈:自觉症状及皮损全部消退。
22.3.2 好转:丘疹风团消退30%以上,自觉症状明显减轻。
22.3.3 未愈:皮损及自觉症状无变化,或改善不足30%。


23 药毒的诊断依据、证候分类、疗效评定
药毒是指因禀赋不耐,药毒内侵所致的皮肤发疹。相当于药物性皮炎
23.1 诊断依据
23.1.1 皮损大多对称分布,广泛发作。形态不一,如荨麻疹样、麻疹样、猩红热样、多形红斑样,或见大疱性表皮坏死松解症样等。掌跖、口腔粘膜常为多见。
23.1.2 有一定潜伏期,长短不定。一般发生在用药后三周以内。
23.1.3 发病急剧,自觉灼热、瘙痒,可伴发热、倦怠等全身症状。重症患者可伴有内脏损害。
23.1.4 发病前有服用药物史。
23.2 证候分类
23.2.1 湿毒蕴肤:皮损处呈红斑、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱。伴剧痒,烦躁,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或数。
23.2.2 热毒入营:皮疹鲜红或紫红,甚则紫斑、血疱,高热神志不清,口唇焦燥,口渴不欲饮,大便干,小便短赤。舌质绛,苔少或镜面舌,脉洪数。
23.2.3 气阴两虚:皮疹消退,伴低热,口渴,乏力,气短,大便干,尿黄。舌红,少苔,脉细数。
23.3 疗效评定
23.3.1 治愈:皮疹消退,临床体征消失。
23.3.2 好转:皮疹和临床体征消退30%以上。
23.3.3 未愈:皮疹及体征未缓解,甚至加重。


24 天疱疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
天疱疮是由心火脾湿,兼感风热暑湿之邪,薰蒸肌肤而成。以皮肤起燎浆水疱,小如芡实,大如棋子,皮破流津,缠绵不愈的大疱性皮肤病
24.1 诊断依据
24.1.1 寻常型天疱疮
24.1.1.1 在皮肤上出现松驰性大水疱,疱壁易破,破后糜烂不易愈合。
24.1.1.2 皮损可局限,亦可遍及全身,口腔粘膜损害常见,或可先发生于口腔粘膜。
24.1.1.3 尼氏征阳性。
24.1.1.4 本病多发于中年人。
24.1.1.5 组织病理检查为表皮内大疱,常见棘细胞松解,形成天疱疮细胞。
24.1.1.6 直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积,呈鱼网状荧光。
24.1.2 增殖型天疱疮
24.1.2.1 早期皮损与寻常型天疱疮类似,但糜烂面上出现乳头瘤样增殖。
24.1.2.2 好发于皱襞部位,或粘膜部位。
24.1.2.3 尼氏征阳性。
24.1.2.4 组织病理检查早期同寻常型天疱疮,以后可见乳头瘤样增生。
24.1.2.5 直接免疫荧光检查同寻常型。
24.1.3 落叶天疱疮
24.1.3.1 损初为浅在的松弛性水疱,易破溃,以后出现大片表皮剥脱之糜烂面,上覆叶状痂屑。
24.1.3.2 皮疹多泛发全身,粘膜损害少见或较轻。
24.1.3.3 尼氏征阳性。
24.1.3.4 组织病理检查为颗粒层及其下方发生棘刺松解,形成裂隙、大疱。
24.1.3.5 直接免疫荧光检查同寻常型。
24.1.4 红斑型天疱疮
24.1.4.I 红斑基础上出现松弛性水疱,或上覆脂溢性痂皮。
24.1.4.2 多发生于面颊、胸、背,或油脂分泌多的部位。粘膜损害较少。
24.1.4.3 尼氏征阳性。
24.1.4.4 组织病理检查同落叶型。直接免疫荧光检查同寻常型天疱疮。
24.1.5 类天疱疮
24.1.5.1 皮损在正常皮肤或红斑基础上,出现张力性大疱,疱壁较厚,丰满紧张,不易破裂。
24.1.5.2 好发于四肢屈侧及皱襞部位,亦可泛发全身,自觉瘙痒。粘膜损害少见,且不严重。
24.1.5.3 尼氏征阴性,晚期水疱亦可发生阳性。
24.1.5 本病多见于老年人,亦可见于儿童。
24.1.5.5 组织病理检查为表皮下张力性大疱,无天疱疮细胞。
24.1.5.6 直接免疫荧光检查为沿基底膜线状IgG沉积。
24.2 证候分类
24.2.1 热毒炽盛:发病急骤,水疱迅速扩展或增多,糜烂面鲜红。身热口渴,便干溲赤。舌质红绛,苔少或黄,脉弦滑或数。
24.2.2 心火炽盛:口腔糜烂或疮面色红,心烦口渴,小便短赤。舌质红,苔黄,脉数。
24.2.3 湿热蕴结:糜烂面大或湿烂成片,口渴不欲饮或恶心呕吐。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
24.2.4 脾虚湿蕴:结痂,较厚而不易脱落,或疱壁紧张,潮红不著。倦怠乏力,腹胀便溏。舌淡胖,苔白腻,脉沉缓。
24.2.5 气阴两伤:病程日久,已无水疱出现。倦怠无力,气短懒言,或五心烦热。舌质淡红,苔少或苔剥,脉沉细。
24.3 疗效评定
24.3.1 治愈:皮疹全部消退,无新疹再发。
24.3.2 好转:皮疹消退30%以上,偶有新疹发生。
24.3.3 未愈:皮疹消退不足30%,新疹不断发生。


25 火赤疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
火赤疮是以水疱成群,多呈环状排列,并伴有红斑,瘙痒难忍为特征的大疱性皮肤病。相似于疱疹样皮炎。
25.1 诊断依据
25.1.1 皮损多呈聚集成群的小水疱,常排列成环状,疱壁厚不易破裂。多发生在风团之上,剧烈瘙痒。
25.1.2 好发于肩呷、臀部及四肢伸侧。粘膜很少累及。皮疹消退后遗留色素沉着。
25.1.3 本病多见于中年人。
25.1.4 尼氏征阴性。
25.1.5 组织病理检查为表皮下水疱。
25.1.6 直接免疫荧光检查为真皮乳头有IgA呈颗粒状沉积。呈点状荧光反应。
25.2 证候分类
25.2.1 脾虚湿蕴:水疱簇集,呈丘疱疹、风团样瘙痒剧烈。腹胀纳呆,便溏,四肢沉重。舌质淡,苔白,脉弦滑。
25.2.2 气阴两伤:病程日久,无新疱发生。烦躁不安,倦怠懒言,周身无力,或五心烦热。舌质淡红少苔,脉沉细。
25.3 疗效评定
25.3.1 治愈:皮损全部消退,无新疹再发。
25.3.2 好转:皮损消退30%以上,偶有新疹发生。
25.3.3 未愈:皮损消退不足30%,,新疹不断发生。


26 登豆疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
登豆疮是因表虚里实,毒热入于营血所致。以皮肤大片潮红,出现群集帽针头至粟粒大小脓疱为特征的皮肤病,相似于疱疹样脓疱病。
26.1 诊断依据
26.1.1 皮损为在大片潮红的基础上发生浅在性小脓疱,可互相融合成脓糊状,一批干涸结痂,又可出现新的一批脓疱或形成多环状。发疹前常先有高热。
26.1.2 好发于腋下、腹股沟等皱襞部位,可泛发全身,可累及粘膜。
26.1.3 急性发作时多伴高热、寒战等症。
26.1.4 多发生在妊娠后期,分娩后可自然痊愈。
26.1.5 未破脓疱液细菌培养及血培养均为阴性。
26.2 证候分类
26.2.1 热入营血:群集性脓疱,基底潮红。伴高热,畏寒,小便短赤,大便干燥。舌质红绛,苔黄或腻,脉弦滑或数。
26.2.2 气阴两伤:病程日久,已无新脓疱发生。皮肤淡红,脱屑,气短乏力,或五心烦热。舌质淡红,少苔,脉细数。
26.3 疗效评定
26.3.1 治愈:皮损全部消退,无新疹再发。
26.3.2 好转:皮损消退30%以上,无高热。
26.3.3 未愈:皮损发生未能控制。


27 红蝴蝶疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
红蝴蝶疮是一种面部常发生状似蝴蝶形之红斑,并可伴有关节疼痛、脏腑损伤等全身病变的系统性疾病。相当于红斑性狼疮。
27.1 诊断依据
27.1.1 系统性红蝴蝶疮
相继或同时出现下述4项以上,即可诊断。
27.1.1.1 蝶形红斑:颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。
27.1.1.2 盘状红斑:红色隆起斑片,表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓,陈旧损害可见萎缩性瘢痕。
27.1.1.3 有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。
27.1.1.4 口腔或鼻咽部有渍疡,常无痛感。
27.1.1.5 可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。
27.1.1.6 有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音,实验室检查有心包积液
27.1.1.7 持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。
27.1.1.8 排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。
27.1.1.9 血液检查:溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米(4×109/升);或淋巴细胞少于15%(1. 5×109/升);或血小板少于10万/立方毫米(100×109/升)。
27.1.1. 10 免疫学检查:红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。
27.1.1. 11 荧光抗核抗体阳性
27.1.2 盘状红蝴蝶疮
皮损好发于面颊、眉弓、耳廓、口唇、手背等暴光部位,呈暗紫红色浸润性斑片,表面复有菲薄鳞屑,部分可见萎缩。皮肤病理检查有基底细胞液化变性,真皮血管和附件周围灶性淋巴细胞浸润,狼疮带试验阳性确诊。
27.1.3 亚急性皮肤型红斑狼疮:皮损多为环状红斑或呈多形性。病理表现同1.2。系统损害轻微,抗核抗体多为阳性。
27.2 证候分类
27.2.1 热毒炽盛:相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑鲜艳,皮肤紫斑。伴有高热,烦躁口渴,神昏谵语,抽搐,关节肌肉疼痛,大便干结,小便短赤。舌质红绛,苔黄腻,脉洪数或细数。
27.2.2 气阴两伤:斑疹暗红。伴有不规则发热或持续低热,手足心热,心烦无力,自汗盗汗,面浮红,关节痛,足跟痛,月经量少或闭经。舌红,苔薄,脉细数。
27.2.3 脾肾阳虚:面色无华,眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,腰膝酸软,面热肢冷,口干不渴,尿少或尿闭。舌质淡胖,苔少,脉沉细。
27.2.4 脾虚肝旺:皮肤紫斑。胸胁胀满,腹胀纳呆,头昏头痛耳鸣失眠,月经不调或闭经。舌紫暗或有瘀斑,脉细弦。
27.2.5 气滞血瘀:多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞,角栓形成及皮肤萎缩。伴倦怠乏力。舌暗红,苔白或光面舌,脉沉细。
27.3 疗效评定
27.3.1 系统性红蝴蝶疮
27.3.1.1 显效:症状及体征消失,实验室检查抗核抗体滴度明显下降,抗ds-DNA抗体转阴或低滴度,连续服药可保持病情缓解。
27.3.1.2 好转:症状及体征大部消失或减轻,实验室指标改善,连续服药可保持病情稳定。
27.3.1.3 未愈:症状及体征及实验室检查无改善。
27.3.2 盘状红蝴蝶疮
27.3.2.1 治愈:皮损消失,组织病理检查真皮炎症消退,无基底细胞液化,狼疮带试验阴性。
27.3.2.2 好转:皮损大部消失,实验室检查改善。
27.3.2.3 未愈:皮损无改善或有新疹发生,体征及实验室检查无变化。


28 皮痹的诊断依据、证候分类、疗效评定
皮痹是以皮肤肿胀、硬化,后期发生萎缩的皮肤病。可局限于某一部位,亦可累及全身。相似硬皮病
28.1 诊断依据
28.1.1 系统性皮痹
28.1.1.1 初期手背手指、上脸水肿,皮肤呈对称性弥漫性浮肿性硬化,晚期皮肤硬化以及手指呈屈曲性萎缩。四肢肢端动脉痉挛现象(雷诺氏现象),指趾未端溃疡或瘢痕形成。伴有多关节痛或肿胀。
28.1.1.2 X线摄片呈肺纤维化。X线钡剂造影可见食管下段扩张及收缩功能低下。
28.1.2 局限性皮痹
28.1.2.1 初期为局限性水肿性斑块,继转象牙色皮肤硬化斑,有蜡样光泽。活动期其周围有淡红或紫红色晕,晚期出现皮肤萎缩。病理组织检查有助于确诊。
28.1.2.2 前臂伸侧皮肤病理活检显示表皮变薄,表皮突消失,真皮胶原纤维肿胀或纤维化。
28.1.3 患者多为女性。多有不规则发热,舌系带显著缩短,面、颈及手掌呈斑纹状,多发性毛细血管扩张。
28.1.4 血沉增快,类风湿因子阳性,有抗Sc1一70抗体及抗着丝点等自身抗体。丙种球蛋白升高。X线摄片示指骨未端骨质吸收或软组织钙沉着。
28.2 证候分类
28.2.1 寒湿阻滞:多见于局限性皮痹。摸之坚硬,蜡样光泽,手捏不起,渐有萎缩。舌质淡或暗,苔薄白,脉沉缓或迟。
28.2.2 脾肾阳虚:多见于系统性皮痹。初起皮损处水肿,逐渐变硬萎缩。自觉乏力,畏寒肢冷,关节痛甚至活动受限,腹胀纳呆,大便溏泻,月经不调或停经。舌淡胖嫩或边有齿痕,脉沉伏。
28.3 疗效评定
28.3.1 显效:皮肤硬化、关节病、肢端动脉痉挛等主症消失50%以上,皮损变软,可留有色素沉着或消失,病理检查明显改善。
28.3.2 有效:主症消失30%以上,病理检查有改善,连续服药可保持病情稳定。
28.3.3 未愈:病情无改善或加重。


29 狐惑病的诊诊依据、证侯分类、疗效评定
狐惑病是一种以口咽、阴部蚀烂,目赤如鸠眼为特征的综合性皮肤病。类似于白塞氏综合证。
29.1 诊断依据
29.1.1 反复发作口腔溃疡,或外阴部溃疡。
29.1.2 可伴有瓜藤缠(结节性红斑)、青蛇毒(皮下血栓性静脉炎),皮肤针刺反应阳性。或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎,脉络膜视网膜炎,以及关节红肿疼痛、肠痈(阑尾炎)样腹痛、黑便等症状。
29.1.3 可并发子痈(附睾炎)。
29.1.4 部分严重病例可出现中枢神经系统病变,如脑干综合症、脑膜脑炎综合症,可并发闭塞性血管炎动脉瘤
29.2 证候分类
29.2.1 湿热毒结:多见于急性发作期。下肢红斑结节,症见高热,心烦汗出,口舌生疮,灼热疼痛,关节酸痛,胸胁闷胀,口苦咽干,妇女带下黄稠。舌红,苔黄,脉弦滑数。
29.2.2 肝肾阴虚:,口、眼、外阴部溃疡时轻时重,反复发作,低热缠绵,手足心热,头昏目眩,口干咽燥,遗精盗汗,月经不调,腰膝酸软。舌红少津或裂纹舌、光面舌,脉细数。
29.2.3 脾肾阳虚:反复出现口腔、外阴溃疡,遇冷加重。病程长,全身乏力,少气懒言,手足不温,食欲不振,畏寒肢冷,下肢浮肿,大便溏稀,遗精阳萎,月经不调。舌淡,苔白,脉沉细。
29.3 疗效评定
29.3.1 显效:口、眼、外阴部溃疡及皮肤结节等主症大部消失,针刺反应阴性,病情稳定。
29.3.2 好转:主症明显减轻,连续服药可保持病情稳定。
29.3.3 未愈:病情无改善,或加重。


30 猫眼疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
猫眼疮因其疹形如猫之眼而得名。多发于春秋季,好发于手足,可累及口腔及阴部。相当于多形性红斑。
30.1 诊断依据
30.1.1 皮损初起为红斑,略高出皮面,以后中心出现水疱,约为扁豆或指盖大小。初起为鲜红色,逐渐变暗红或暗紫红色,可相互融合,红斑可中心消退,形成环状、或出现重叠水疱如虹彩状。水疱若呈血性时称出血性猫眼疮。自觉疼痛,略有痒感。
30.1.2 发病骤急,发疹前可有全身不适等前驱症状,常可伴发咽峡炎,扁桃体炎关节炎等。
30.1.3 好发于指缘、手掌及前臂、足背、小腿、颜面、颈项等部位,常呈对称性。重者可累及粘膜。
30.1.4 青年女性发病较多,春秋为发病季节。
30.1.5 组织病理检查:表皮细胞水肿,渗出明显者可见表皮下水疱形成;真皮水肿,小血管扩张,周围有炎性细胞浸润。早期为嗜中性及嗜酸性细胞,晚期为淋巴细胞、组织细胞,胶原纤维明显肿胀。
30.2 证候分类
30.2.1 湿热蕴结:发病急,皮损鲜红,中心水疱明显。发热,咽痛,口干,关节痛,便干,尿黄。舌质红,苔白或微黄,脉弦滑或微数。
30.2.2 寒湿阻络:皮疹暗红,遇寒加重。下肢沉重,关节痛,小便清长。舌质淡,苔白,脉沉细或缓。
30.3 疗效评定
30.3.1 治愈:皮损全部消退,自觉症状消失。
30.3.2 好转:皮损消退30%以上,自觉症状明显减轻。
30.3.3 未愈:皮损消退不足30%,仍有新疹发生。

 

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发表于:2009-07-05 18:21

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