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学术前沿

中医皮肤科病证诊断疗效标准四

发表者:冯健清 人已读

31 瓜藤缠的诊断依据、证候分类、疗效评定
瓜藤缠是以小腿起红斑结节,犹如藤系瓜果绕胫而生为特征的皮肤病。类似于结节性红斑
31.1 诊断依据
31.1.1 皮损好发于小腿伸侧,呈结节略高出皮面,色淡红或鲜红,继而变为暗红或紫红色,不溃破,常对称发生。自觉烧灼性疼痛太仓市中医医院皮肤科冯健清
31.1.2 发病前常有发热、全身不适、关节痛等症状。
31.1.3 好发于青年女性,春秋多见,常反复发作。患者多有风湿病或结核病史。
31.1.4 血沉加快,抗“O”滴度及血清丙种球蛋白增高, OT皮试呈强阳性。
31.1.5 组织病理检查:呈血管炎改变,深层静脉血管壁增厚,内膜细胞增生、肿胀、变性,甚至管腔闭塞,真皮水肿,乳头血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。
31.1.6 应与腓踹疽相鉴别。
31.2 证候分类
31.2.1 湿热瘀阻:发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿。伴头痛,咽痛,关节痛,体温增高,口渴,大便干,小便黄。舌质微红,苔白或腻,脉滑微数。
31.2.2 寒湿入络:皮损暗红,反复缠绵不愈。伴有关节痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干。舌质淡,苔白或白腻,脉沉缓或迟。
31.3 疗效评定
31.3.1 治愈:红斑消退,自觉症状消失。
31.3.2 好转:红斑消退30%以上,自觉症状明显减轻。
31.3.3 未愈:红斑结节无变化或有新的皮损出现。


32 风热疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
风热疮是以躯干起淡红色斑片,多随皮纹排列,脱屑如糠秕之状为特征的皮肤病。相当于玫瑰糠疹
32.1 诊断依据
32.1.1 皮损大多先在躯干或四肢局部出现一个较大的圆形或椭圆形红色或黄红色鳞屑斑,称为母斑。母斑出现数日后,在躯干及四肢出现多数同样大小的红斑,呈横列椭圆形,长轴与皮纹走行一致,中心有细微皱纹,界清,边缘不整,表面有少量细糠状鳞屑,多数孤立存在。自觉痒甚,一般无全身不适。
32.1.2 好发于胸背(尤其胸部两侧)、腹部、四肢近端。颜面及小腿一般不发生。
32.1.3 皮损成批出现,颜色常不一致,色鲜红、褐黄或灰色不等。
32.1.4 好发于青壮年,春秋常见。
32.2 证候分类
32.2.1 风热蕴肤:发病急骤,皮损呈圆形或椭圆形淡红斑片,中心有细微皱纹,表面少量细糠状鳞屑,伴心烦口渴,大便干,尿微黄。舌质红,苔白或薄黄,脉浮微数。
32.2.2 风热血燥:斑片鲜红或紫红,鳞屑较多,瘙痒较剧,伴有抓痕血痂。舌红,苔少,脉弦数。
32.3 疗效评定
32.3.1 治愈:皮损完全消退。
32.3.2 好转:皮损消退30%以上。
32.3.3 未愈:皮损消退不足30%。


33 白疕的诊断依据、证候分类、疗效评定
白疕是以皮肤上起红色斑片,上覆多层白色皮屑,抓去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病,相当于银屑病
33.1 诊断依据
33.1.1 皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
33.1.2 好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身。
33.1.3 部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。
33.1.4 起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。
33.1.5 可有家族史。
33.1.6 组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积,棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。
33.2 证候分类
33.2.1 风热血燥:皮损鲜红,皮疹不断出现,红斑增多,刮去鳞屑可见发亮薄膜,点状出血,有同形反应。伴心烦口渴,大便干,尿黄。舌质红,舌苔黄或腻,脉弦滑或数。
33.2.2 血虚风燥:皮损色淡,部分消退,鳞屑较多。伴口干,便干。舌质淡红,苔薄白,脉细缓。
33.2.3 瘀滞肌肤:皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点,脉涩或细缓。
33.3 疗效评定
33.3.1 治愈:皮损完全消退,或消退95%以上。
33.3.2 好转:皮损消退50%以上。
33.3.3 未愈:皮损消退不足50%。

                                                               
34 摄领疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
摄领疮是好发在颈部两侧,以皮肤粗糙肥厚,剧烈瘙痒为特征的皮肤病。相当于神经性皮炎
34.1 诊断依据
34.1.1 皮损如牛项之皮,顽硬且坚,抓之如枯木,瘙痒剧烈。
34.1.2 好发于颈项部,其次发于眼睑、四肢伸侧及腰背、骶、髋等部位,呈对称分布,或呈线状排列。亦可泛发于全身。
34.1.3 多见于情志不遂,夜寐欠安之成年人。病程较长。
34.1.4 组织病理检查示表皮角化过度,棘层肥厚,表皮突延长,可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生,血管周围有淋巴细胞浸润。或可见真皮纤维母细胞增生,呈纤维化。
34.2 证候分类
34.2.1 肝郁化火:皮损色红,心烦易怒,失眠多梦,眩晕,心悸,门苦咽干。舌边尖红,脉弦数。
34.2.2 风湿蕴肤:皮损呈淡褐色片状,粗糙肥厚,剧痒时作,夜间尤甚。苔薄或白腻,脉濡而缓。
34.2.3 血虚风燥:皮损灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮,心悸怔忡,失眠健忘,女子月经不凋。舌质淡,脉沉细。
34.3 疗效评定
34.3.1 治愈:皮损及症状全部消退,或残留色素沉着或色素消失。
34.3.2 好转:皮损较前变薄、落屑减少。自觉瘙痒减轻或皮损消退30%以上。
34.3.3 未愈:皮损依然如故,或消退不足30%,自觉症状无明显改善。


35 顽湿聚结的诊断依据、证候分类、疗效评定
顽湿聚结是因体内蕴湿,外感风毒或虫咬所致,以四肢发生灰褐色坚实结节,伴奇痒为特征的皮肤病。相当于结节性痒疹
35.1 诊断依据
35.1.1 皮损呈半球形隆起,触之坚实,散在孤立,色暗红或灰褐,阵作剧痒。
35.1.2 常发生于四肢伸侧,尤以小腿伸侧为多见。
35.1.3 多见于成年妇女,病程缓慢。
35.1.4 组织病理检查示表皮角化过度,棘层肥厚,表皮突不规则向真皮内增生,形成假性上皮瘤状,真皮内显示非特异性炎症浸润,并可见神经组织明显增生。
35.2 证候分类
35.2.1 湿热蕴结:皮疹呈半球形隆起,色红或灰褐,散在孤立,触之坚实,剧痒时作。舌质红,苔薄白、脉滑。
35.2.2 血瘀风燥:皮疹呈结节,色紫红或紫褐,皮肤肥厚,干燥,阵作瘙痒。舌紫暗,苔薄,脉涩。
35.3 疗效评定
35.3.1 治愈:皮损消退80%以上,症状消失。
35. 3.2 好转:皮损消退30%以上,轻痒者。
35.3.3 未愈:皮损如故,或消退不足30%,瘙痒剧烈者。


36 紫癜风的诊断依据、证候分类、疗效评定
紫癜风是以皮肤出现紫红色扁平皮疹,自觉瘙痒,可发于全身各处,常累及口唇为特征的皮肤病。相当于扁平苔癣
36.1 诊断依据
36.1.1 皮损为紫红斑,扁平略高出皮面,坚韧干燥,表面平滑,光泽如蜡,中央凹陷,粘膜受累。或呈糜烂,网状条纹,剧痒难忍。
36.1.2 多发于皮肤,粘膜,少数可侵犯指、趾甲和毛发,有时呈线状排列。
36.1.3 多见于青年及成人,病程较长。
36.1.4 组织病理检查示表面角化过度,颗粒层增厚,棘细胞层不规则增厚,基底细胞液化变性及真皮上部呈带状浸润。
36.2 证候分类
36.2.1 风热阻络:皮疹紫红,表面光滑,中心凹陷,常呈多角形,阵发剧痒,口干欲饮。舌质淡红,苔薄白,脉弦滑。
36.2.2 风湿蕴肤:皮疹呈疣状突起,融合成片,或呈条状,色紫红,剧痒难忍,夜寐欠安,口干不欲饮。舌质暗红,舌苔薄白或微腻,脉缓。
36.2.3 虚火上炎:粘膜发疹呈乳白色,或糜烂,有网状条纹。常有头昏,多梦,记忆力差。舌边尖红,苔薄白,脉沉细数。
36.3 疗效评定
36.3.1 治愈:皮损消退80%以上,自觉症状消失。
36.3.1 好转:皮疹消退30%以上,自觉瘙痒减轻。
36.3.3 未愈:皮疹无明显变化,或消退不足30%,仍剧痒。


37 白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定
白驳风是以皮肤变白,形状不一,并不痒痛为特征的皮肤病。相当于白癜风
37.1 诊断依据
37.1.1 皮损颜色变白,或斑或点,形状不一,无痛痒。
37.1.2 可发生在身体各处,以四肢、头面多见。
37.1.3 多见于情志内伤青年。
37.1.4 组织病理检查示表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒。基底层往往完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。
37.2 证候分类
37.2.1 气滞血瘀:皮肤白斑,或有气郁不舒及心烦不安。舌淡或有瘀斑,苔薄白,脉缓。
37.2.2 肝肾阴虚:白斑,伴倦怠乏力,腰膝酸软,或五心烦热。舌质红,苔少,脉沉细。
37.3 疗效评定
37.3.1 治愈:皮损消失,肤色恢复正常。
37.3.2 好转: 30%以上皮损呈正常皮色,或脱色斑中有色素点生成。
37.3.3 未愈:皮损颜色无明显变化。


38 黧黑斑的诊断依据、证候分类、疗效评定
黧黑斑是发生在面部的黄褐色或灰黑色斑片,不高出皮肤,常见于鼻背两侧。类似于黄褐斑
38.1 诊断依据
38.1.1 面部皮损为黑斑,平于皮肤,色如尘垢,淡褐或淡黑,无痒痛。
38.1.2 常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
38.1.3 多见于女子,起病有慢性过程。
38.1.4 组织病理检查示表皮中色素过度沉着,真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素。可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
38.2 证候分类
38.2.1 气滞血瘀:颜面出现黄褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,胸胁胀痛。舌质暗,苔薄白,脉沉细。
38.2.2 肝肾阴虚:黄斑褐黑,伴腰膝酸软,怠倦无力,身体羸瘦。舌红,苔少,脉沉细。
38.3 疗效评定
38.3.1 治愈:颜面皮肤呈正常肤色。
38.3.2 好转:皮损消退30%以上。
38.3.3 未愈:皮损无明显变化,或消退不足30%。


39 蟹足肿的诊断依据、证候分类、疗效评定
蟹足肿是创伤或自发而起。在皮肤上出现肥大而坚实的斑块,形状如蟹足的一种皮肤病。相当于瘢痕疙瘩
39.1 诊断依据
39.1.1 皮损为质地坚硬,表面乎滑的扁平隆起,皮色呈淡红或正常,有时表面可见毛细血管扩张,或呈树枝状增生。自觉瘙痒或有刺痛感。
39.1.2 好发于胸前,或肩胛部、背部及四肢受压迫部位。严重者可见多处皮损,与个人体质有关。
39.1.3 常继发于外伤或手术以后。
39.1.4 组织病理检查多见结缔组织增生,弹力纤维减少,附件被挤压而萎缩。
39.2 证候分类
39.2.1 气滞血瘀:皮损坚硬,色淡红或正常皮色,或有痒痛。舌质多暗淡,苔白腻,脉沉缓。
39.2.2 瘀血阻络:结块高凸,色暗滞,多发生在关节处,肿胀疼痛,影响活动。舌有瘀点,苔薄,脉细。
39.3 疗效评定
39.3.1 治愈:瘢痕变平或消失,自觉症状消退。
39.3.2 好转:瘢痕缩小30%以上,或变软变平,自觉症状减轻。
39.3.3 未愈:瘢痕无变化,或消退不足30%。


40 酒糟鼻的诊断依据、证候分类、疗效评定
酒糟鼻是发生在鼻准头及鼻两侧,以皮肤潮红、丘疹、脓疱,甚则鼻头增大变厚为特征的一种皮肤病。
40.1 诊断依据
40.1.1 鼻头或鼻两侧多呈红斑丘疹。一般临床分三期:红斑期主要是潮红毛细血管扩张;丘疹期是在潮红的基础上出现散在米粒大小丘疹或掺杂小脓疱,但无粉刺;鼻赘期为晚期,鼻尖出现结节、肥大增生,表面凹凸不平如鼻赘。一般无自觉不适症状。
40.1.2 在面部常见五点分部,即鼻尖、两眉间、两颊部、下颌部、鼻唇沟等。
40.1.3 多见于面部油脂分泌较多的人,常有便秘习惯。
40.1.4 组织病理检查主要见毛细血管扩张,皮脂腺增生。或可见结缔组织和皮脂腺增殖肥大。
40.2 证候分类
40.2.1 肺胃热盛:红斑多发于鼻尖或两翼,压之退色。常嗜酒,便秘,饮食不节,口干口渴。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。多见于红斑期。
40.2.2 热毒蕴肤:在红斑上出现痤疮祥丘疹、脓疱。毛细血管扩张明显,局部灼热,口干,便秘。片质红绛,苔黄。多见于丘疹期。
40.2.3 气滞血瘀:鼻部组织增生,呈结节状,毛孔扩大。舌质略红,脉沉缓。多见于鼻赘期。
40.3 疗效评定
40.3.1 治愈:皮损消失。
40.3.2 好转:部分皮损减轻,或消失30%以上。
40.3.3 未愈:皮损无变化或消退不足30%。

 

41 粉刺的诊断依据、证候分类、疗效评定
粉刺多发于面部,以丘疹、脓疱、结节有时可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病。相当于寻常性痤疮
41.1 诊断依据
41.1.1 初起在毛囊口,呈现小米粒大小红色丘疹,亦可演变为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺,严重病例可形成硬结性囊肿。
41.1.2 多发于男女青春期之面部及胸背部,常伴有皮脂溢出。
41.1.3 多有饮食不节,过食肥甘厚味,或感外邪等诱发。
41.1.4 青春期过后,多数可自然减轻。
41.1.5 妇女多伴有月经不调。
41.2 证候分类
41.2.1 肺经风热:丘疹色红,或有痒痛。舌红,苔薄黄,脉浮数。
41.2.2 湿热蕴结:皮疹红肿疼痛,或有脓疱,口臭,便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。
41.2.3 痰湿凝结:皮疹结成囊肿,或有纳呆,便溏。舌淡胖,苔薄,脉滑。
41.3 疗效评定
41.3.1 治愈:皮肤损害消退,自觉症状消失。
41.3.2 好转:自觉症状明显减轻,皮损消退30%以上。
41.3.3 未愈:皮损及症状均无变化或消退不足30%。


42 面游风的诊断依据、证候分类、疗效评定
面游风是多发生于面部,以皮肤油腻或干燥,结黄痂或起白屑,痒甚为特征的皮肤病。类似于脂溢性皮炎
42.1 诊断依据
42.1.1 皮损处多为淡红色或黄红色如钱币状斑片,上覆油腻性鳞屑或痂皮。干性皮脂溢出,多见干燥脱屑斑片。自觉瘙痒。
42.1.2 好发于头面、鼻唇沟、耳后、腋窝、上胸部、肩肿部、脐窝及腹股沟等皮脂溢出部位。
42.1.3 多有精神易兴奋,皮脂分泌异常或有偏食习惯。
42.2 证候分类
42.2.1 肺胃热盛:急性发病。皮损色红,并有渗出、糜烂、结痂,痒剧。伴心烦口渴,大便秘结。舌质红,苔黄,脉滑数。
42.2.2 脾虚湿困:发病较缓。皮损淡红或黄,有灰白色鳞屑,伴有便溏。舌质淡红,苔白腻,脉滑。
42.2.3 血虚风燥:皮肤干燥。有糠秕状鳞屑,瘙痒,头发干燥无光,常伴有脱发。舌质红,苔薄白,脉弦。
42.3 疗效评定
42.3.1 治愈:皮损消退,自觉症状消失。
42.3.2 好转:皮损消退30%以上,自觉症状减轻。
42.3.3 未愈:症状无变化,或改善不足30%。


43 淋病的诊断依据、证候分类、疗效评定
淋病多为淋球菌感染而引起,以尿频、尿急、尿道刺痛或尿道溢脓,甚至排尿困难为主要临床表现的性传播疾病
43.1 诊断依据
43.1.1 有婚外性行为,或同性恋史,或配偶感染。
43.1.2 尿时有灼痛、尿急、尿频、尿道口红肿、溢脓。女性有脓性白带增多,腰痛,下腹痛,子宫颈红肿,宫颈外口糜烂,有脓性分泌物,可有前庭大腺部位红肿,有脓液溢出。
43.1.3 男性可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎。女性可并发输卵管炎盆腔炎
43.1.4 男性尿道口、女性宫颈口分泌物涂片:多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。培养淋球菌阳性。
43.2 证候分类
43.2.1 湿热毒蕴(急性淋病):尿道口红肿,有尿急、尿频、尿痛、淋沥不止,尿液混浊如脂,尿道口溢脓。严重者尿道粘膜水肿,附近淋巴结红肿疼痛。女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,可有前庭大腺红肿热痛等。可有发热等全身症状。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
43.2.2 正虚毒恋(慢性淋病):小便不畅,短涩,淋沥不禁,腰酸腿软,五心烦热。酒后或疲劳易发,食少纳差,女性带下多。舌质淡或有齿痕,苔白腻,脉沉细弱。
43.2.3 毒邪流窜(伴有合并症者):前列腺肿痛,拒按,小便溢浊或点滴淋沥,腰酸下坠感。女性有下腹部隐痛,压痛,外阴瘙痒,白带多,或有低热等,全身不适感。舌质红,苔薄黄,脉滑数。
43.2.4 热毒入络(淋病性败血症):小便灼热刺痛,尿液赤涩,下腹痛,头痛高热,或寒热往来,神情淡漠,面目浮肿,四肢关节痛,心悸烦闷。舌质红绛,苔黄燥,脉滑数。
43.3 疗效评定
43.3.1 治愈:症状及体征消失,合并症消除。尿道分泌物涂片、前列腺及按摩液培养淋球菌三次阴性。
43.3.2 好转:症状及体征完全消失,尿道口分泌物涂片或培养仍有淋球菌。
43.3.3 未愈:症状及体征无变化或加重。实验室检查无变化。

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发表于:2009-07-05 18:23

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