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脑瘫合并癫痫15年,只因一次选择彻底根除! (原创)

发表者:王国福 人已读

王国福主任医师:脑瘫合并癫痫患者,特别1岁以内脑瘫患者合并癫痫患者,病程长,发作频繁,多是药物难治性癫痫,功能性大脑半球离断术是首选的治疗方法,术后癫痫完全无发作率达80%以上,不少患者还有肢体功能的好转及智力改善,且手术创伤小。这类患者往往在治疗上都存在严重误区:佛山市第一人民医院功能神经外科王国福

误区一:长期花大量的精力和经济在脑瘫康复方面,不知道癫痫放电和大量抗癫痫药物对患儿的严重影响;

误区二:某些不正规的康复机构在癫痫治疗方面不规范、甚至无视癫痫对脑功能的影响这一事实,结果事与愿违。

今年17岁的小李(化名),出生1月龄时发生了脑出血,导致左侧肢体偏瘫,之后又出现左侧肢体抽搐,有时还出现发呆,表情怪异,呼之不应,数十秒后好转,每月1-2次。小李妈妈说,自孩子懂事以来,因为长期患病,一直生活在自卑中,也不愿意与他人交往,性格变得孤僻起来,不能像正常孩子一样上学交友,这让她非常地担心。她无比焦虑的心情、自悲的心理伴随小李的成长,常常长夜难眠,不知何时才是尽头。

图1 李术前MR 

2017年前,小李一直采取药物治疗的方式控制癫痫。虽然效果很差,但听医生说也没其它办法,发作越来越频繁,服药的量越来越多。机缘巧合,一次小李妈妈通过病友介绍来到佛山市第一人民医院功能神经科找王国福主任。在询问完小李的病史和发作情况等资料后,王主任当即为小李安排了相关检查。MR发现右侧大脑半球大部分脑组织软化并萎缩,右侧侧脑室显著扩张。经过一系列术前评估,王国福主任组织癫痫中心专家会诊,决定择期为小李行右侧功能性大脑半球切除术。手术如期进行并十分顺利。如今已术后1年多,小李的癫痫再也没有复发过。术后经多次视频脑电图复查癫痫样放电已基本控制,神经心理学评估也有较大程度的改善。术后的小李生活有了信心,也开心了,也愿意和其他同学交往和沟通了。小李的妈妈对小李的变化感到非常高兴,说她的儿子终于和正常小孩一样了,她热泪眼眶地对佛山市一医院功能神经科的全体医生、护士和脑电图工作人员表示衷心的感谢。

图2 小李术后MR

其实,脑瘫患儿合并癫痫者约占脑瘫患儿的10%-40%。研究发现脑瘫患儿伴有癫痫发作的智商较不伴有发作的小儿低。而脑瘫伴有癫痫发作者,当其癫痫发作不能控制时,则智力恢复与脑瘫的改善也将受到影响。因此脑瘫合并癫痫时必须尽快控制,否则会加重脑损害。治疗愈早效果愈好,早期治疗可防止脑损伤进一步加重,尤其可以防止癫痫发作引起大脑皮质神经元不可逆的缺氧与加重运动功能障碍。对于药物难治性脑瘫合并癫痫患者,正规的术前评估及手术治疗尤为重要,手术对发作控制效果良好,术后患者的学习记忆能力和生活质量得到极大的改善。

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发表于:2018-07-18 09:33

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