傅长德_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.4

在线服务满意度 100%

在线问诊量 5120

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
傅长德

傅长德

副主任医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

学术前沿

勃起功能障碍的诊断

发表者:傅长德 1440人已读

一、常规评估项目

(一)病史

ED的诊断主要依据患者的主诉,因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的诊治。福建省泉州市第一医院泌尿外科傅长德

1.性生活史、婚姻和生育状况

(1)性功能评估:性欲如何?性刺激下阴茎能否勃起?硬度是否足以插入?能否维持足够时间?有无早泄等射精功能障碍?有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败,不能轻易诊断为ED。

(2)ED起病特点和病程:ED发病是突然发生,还是缓慢发生,程度是否逐渐加重?ED是否与性生活情景相关?有无晨间勃起等?

(3)ED的严重程度:ED的严重程度可分为轻度、中度和重度(完全性)由于ED诊断具有较强的主观性,临床上采用国际勃起功能问卷-5(International Index of Erectile Function5,IIEF-5)(附表1)或中国勃起功能问卷表-5(Chinese Index of Erectile Function5,CIEF-5)(附表2)来客观评估ED的严重程度。

按阴茎勃起硬度分级:1极,阴茎只胀大但不硬为重度ED;2级,硬度不足以插入阴道为中度ED;3级,能插入阴道但不坚挺为轻度ED;4级,阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。

(4)非性交时阴茎勃起状况:过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起,性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。

(5)精神心理、社会及家庭等因素是否影响勃起功能:发育过程有无消极影响与精神创伤,成年后有无婚姻矛盾,性伴侣不和,缺乏交流;意外坎坷,工作压力大,经济窘迫,人际关系紧张,性交时外界干扰;自身不良感受,怀疑自己的性能力,自卑;性无知或错误的性知识;宗教和封建意识影响等。

2.与ED相关的伴随疾病与损伤等情况

(1)系统疾病

全身性疾病:心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等。

神经系统疾病:多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等。

生殖系统疾病:阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等。

内分泌性疾病:性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

心理性疾病:抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。

(2)损伤

神经系统损伤:脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术。

骨盆及会阴部损伤;包括生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。

3.与ED有关的药物及不良生活方式

(1)一些治疗高血压、心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病、抗抑郁症的药物以及抗雄激素药物、H2受体阻滞剂和抗胆碱药物等。

(2)滥用麻醉药物。

(3)吸烟。

(4)酗酒。

(二)体格检查

    重点注意第二性征、周围血管、生殖系统和神经系统。

1.第二性发育:注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况,有无喉结,胡须和体毛分布与疏密程度,有无男性乳腺发育等。

2.外周血管检查:注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉较细小,需仔细触摸。患者取平卧位,将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动。在动脉硬化、外伤和老年男性中搏动减弱或消失。

3.生殖系统检查:注意阴茎大小,有无畸形和硬结,睾丸是否正常。

4.神经系统检查:会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射、球海绵体肌反射等。

球海绵体肌反射检查方法:患者膝胸卧位,检查者右手食指伸入肛门,了解肛门括约肌张力。待患者肛门括约肌松弛时以左手两指快速挤压阴茎头,位于肛门的右手食指可以感受到括约肌反射性收缩,若反射弱或无反射提示神经反射障碍。

(三)实验室检查

1.血常规。

2.尿常规。

3.血生化:包括血糖、肝肾功能及血脂。

4.下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查:主要检测血清总睾酮(tT)、游离睾酮(fT)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平。

二、推荐评估项目

推荐评估项目可用于口服药物无效需实行相应有创治疗者,或者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。

(一)夜间阴茎勃起(nocturnal penite tumescence,NPT)监测

夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。

1.硬度测试仪(RiqiScan):RiqiScan是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的装置,并可以在家中监测。

2.夜间生物电阻抗容积测定(nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment,NEVA):用NEVA装置检测阴茎勃起前后血流变化致电阻反应而了解勃起情况。

(二)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injevtion,ICI)

阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。

(三)阴茎彩色多普勒超声检查(colour Doppler uitrasonography,CDU)

    CDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。

    患者去仰卧位,置超声探头于阴茎背侧,先观察阴茎解剖结构,了解有无血管钙化、海绵体纤维化和硬结等。之后,观察注射血管活性药物前后阴茎血管和血流的变化,常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱和酚妥拉明。

三、可选择性评估项目

(一)阴茎海绵体造影术(Cavernosography):

阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。

(二)选择性阴部动脉造影术(selective pudendal arteriography)

选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度。然而,由于该技术并非绝对安全,可造成出血或动脉内膜剥脱等并发症,所以要慎重采用。

阴茎海绵体测压、球海绵体肌反射潜伏时间、坐骨海绵体肌反射潜伏时间和感觉阈值测定等检查方法不常用。

本文是傅长德医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-11-17 19:33

傅长德大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

傅长德大夫电话咨询

傅长德大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询傅长德大夫

傅长德的咨询范围: 泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、前列腺增生、男科(包皮过长、精索静脉曲张、鞘膜积液、性功能障碍)等泌尿系统疾病。 更多>>

咨询傅长德大夫