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付朝杰   副主任医师

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媒体报道

儿童肺炎与维生素A缺乏有关?! (转载)

发表者:付朝杰 人已读

婴幼儿及学龄前儿童应重视维生素A的营养水平!
来源丨医学界儿科频道

肺炎是儿科临床中常见的感染性疾病,也是全球重要的公共卫生问题。根据世界卫生组织(WHO)的统计,肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因。我国儿童肺炎的患病人次约为2100万/年,是威胁我国儿童健康的“潜在杀手”。

肺炎的发病具有明显的季节性,冬、春季节发病率较高,1岁以下的婴儿是发病的高危人群,也是肺炎防控的重点人群。目前,小儿肺炎的临床路径相对明确,治疗的原则以改善肺通气功能、有效控制炎症、避免并发症发生为主。

2018年2月《中国当代儿科杂志》刊载了重庆医科大学附属儿童医院最新的系统评价结果, Meta分析结果显示在治疗中联合使用维生素A能够提高临床总有效率(P<0.0001),可缩短患儿发热持续时间(P=0.02)、咳嗽持续时间(P=0.0007)、肺部啰音消失时间(P<0.0001)、体征及胸片转阴时间(P=0.002)、住院时间(P<0.00001),且未增加不良反应的发生率(P>0.05)。
此外,Meta分析结果显示补充维生素A能够降低6个月婴儿再患呼吸道感染和肺炎的次数。
维生素A又称视黄醇,具有促进视觉功能、免疫功能、生长发育及造血功能等多种生理功能,对儿童的生长发育至关重要。全球流行病学数据显示,在发展中国家儿童维生素A缺乏的发生率仍然较高,尤其是亚临床维生素A缺乏依旧是影响儿童的公共健康问题。

■ 近年来的研究发现,维生素A缺乏与肺炎的发生具有显著的相关性。维生素A缺乏会加重肺炎,而肺炎又会导致维生素A缺乏加重。
重庆医科大学附属儿童医院对收治的急性肺炎患儿进行回顾性分析,结果显示肺炎患儿血浆维生素A水平明显低于健康儿童,维生素A缺乏的儿童更易伴发细菌感染。蒋依伶等研究发现,重症肺炎患儿维生素A水平显著低于轻症肺炎组,维生素A缺乏检出率更高,表明肺炎患儿体内维生素A水平高低与肺炎严重程度具有一定的相关性,维生素A水平越低,重症肺炎发生风险越高。姚夏娟等研究报道显示,肺炎患儿体内维生素A水平与病情、体温及病程密切相关,即肺炎患儿病情越严重、病程越长,亚临床维生素A缺乏率越高,其中肺炎伴发热、腹泻伴发热患儿,亚临床维生素A缺乏率越高。
■ 进一步分析维生素A缺乏与肺炎的相关性,可能与以下几点有关:

(1)维生素A缺乏可导致呼吸道黏膜上皮细胞鳞状化,使上皮细胞角化、脱落,同时使IgA分泌减少,进而降低了机体防御能力和抵抗病毒、细菌微生物的能力,最终导致肺炎发生;

(2)肺炎会进一步破坏呼吸道上皮细胞,而修复这些损伤会大量消耗维生素A,进一步加重维生素A缺乏;

(3)肺炎会导致胃肠道消化和吸收功能下降,使机体对食物中的维生素A摄取量减少,进一步加重维生素A缺乏;

(4)肺炎会导致视黄醇结合蛋白合成减少,肝脏转运维生素A能力降低,使血浆维生素A含量下降;

(5)肺炎患者机体维生素A在尿液中的排泄量增加,导致维生素A丢失增多。研究显示,肺炎患者平均丢失视黄醇0. 78μmol /d,而正常人群仅为0. 18μmol /d。
综上所述,维生素A缺乏会增加儿童呼吸道感染、消化道感染的患病风险,每日补充生理需要量的维生素A(1500~2000单位),可有效预防儿童感染性疾病的发生率。对于已经患有感染性疾病的儿童,在常规治疗基础上补充维生素A可缩短病程、改善症状、防止复发。
因此,婴幼儿及学龄前儿童应重视维生素A的营养水平,提倡每日小剂量预防性的补充,预防感染性疾病的发生,为儿童健康成长提供保障!
参考文献:
1、维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析. 中国当代儿科杂志, 2018, 20(2):146-153.
2、急性肺炎患儿血浆维生素A水平及与临床关系分析. 儿科药学杂志, 2009, 16 (4) :16-19.
3、3岁以内肺炎患儿血清维生素A水平研究. 中国当代儿科杂志, 2016, 18(10) : 980-983.
4、血清维生素A水平与儿童社区获得性肺炎相关性的初步研究. 中外医学研究, 2016, 14 (14) : 10-12.
5、维生素A预防小儿反复呼吸道感染疗效观察. 实用药物与临床, 2005, 8(4):39.
6、维生素A、E与反复呼吸道感染的研究进展. 中国儿童保健杂志, 2018, 26(3):273-275.
7、维生素A 在小儿肺炎治疗中的作用机制和疗效. 临床合理用药, 2018, 11(1C):172-173.
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发表于:2018-10-24 19:03

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