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付德来

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副主任医师 副研究员
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肾肿瘤(肾癌)

肾癌选择何种手术,保肾还是切肾?

发表者:付德来 7625人已读

引言

肾癌是泌尿系统常见肿瘤,发病率逐年升高。肾癌对放疗、化疗先天抵抗,治疗主要依靠手术。传统来说,一旦发现肾癌,则需要将患肾连同周围脂肪组织一块切除(称为根治性肾切除术)。长期随访发现,一侧肾切除术后病人发生肾功能不全风险增加。随着经济、社会的发展,近10年来肾癌的诊断、治疗发生了重大转变,使肾癌保留肾脏手术成为可能。西安交通大学第二附属医院泌尿外科付德来


①首先,近年来早期肾癌明显增多 

随着经济、社会的发展,国人对健康日渐重视,无症状的早期肾癌越来越多地由健康体检偶然发现,部分地区早期肾癌比例已超过50%。早期肾癌治愈率高,预后良好(查体真的很重要,就跟汽车每年都要保养一样,健康人群每年应进行一次全身健康查体)。

早期肾癌专业术语为局限性肾癌,为局限于肾包膜内的肿瘤。肾包膜是肾表面的一层纤维膜(下图),质地坚韧。如果把肾比做一颗蚕豆,那么肾包膜就是蚕豆表面的硬皮,肾包膜限制了肿瘤向周围扩散,所以肾包膜内的肿瘤可以称之为早期肿瘤。


②其次,肾肿瘤剜除术成为早期肾癌治疗新选择   

过去相当长的一段时间肾切除手术是肾癌手术治疗的唯一选择,近来研究发现肾肿瘤剜除术(剜除肿瘤而保留正常肾脏)可以达到与“肾切除手术”同样的肿瘤控制效果,肾肿瘤剜除术保留了更多的肾功能,术后慢性肾病、心血管系统疾病发生率低于肾切除术,正越来越多的被医生和患者接受。


③再次,微创外科时代腹腔镜肾肿瘤剜除术(简称“腹腔镜保肾手术”)成为反映肾癌治疗水平的代表性手术。

“腹腔镜肾肿瘤剜除术”创伤小,恢复快,不过手术难度也相应增大。建议选择具有丰富腹腔镜手术经验的大型三甲医院进行手术。

热缺血时间(从肾动脉阻断、切除肿瘤、缝合创面,到肾动脉开放的时间)是反映手术者熟练程度的重要技术指标,术中热缺血时间越短对患者残肾功能的保护越好,一般认为热缺血时间不应超过30分钟,国内腹腔镜保肾手术热缺血时间一般在20分钟左右。事实上,每一分钟的热缺血都会对肾脏功能造成不良影响。我们设计制作出“外控式肾蒂阻断带”新技术(相关技术获西安交通大学临床新技术认定,相关论文发表于《现代泌尿外科杂志》),将热缺血时间从20分钟缩短到13分钟,缩短35%,显著保护残留肾脏功能。


所以,肾癌选择何种手术方式跟肿瘤分期、术者熟练程度密切相关。如果肾癌是早期局限性肾肿瘤,建议行保留肾脏的肾部分切除术,并尽量缩短术中热缺血时间。当然,如果肿瘤发现时已较晚,失去了保留肾脏的机会,则建议行根治性肾切除术。感谢您的阅读,如果我的文章对您有帮助,欢迎您在文末评论、点赞;如果您还有不明白的地方,请您直接给我留言

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发表于:2016-07-27 06:25

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