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副主任医师 副教授
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就诊指南

微创小切口换瓣手术!治疗主动脉瓣关闭不全和狭窄

发表者:然鋆 5929人已读

今天结合一个然鋆医生的手术病人,给大家介绍一下,主动脉瓣大量返流(也就是主动脉瓣重度关闭不全)这个病,以及微创小切口,主动脉瓣换瓣手术。

提示:胸骨上段微创小切口,适合各种主动脉瓣疾病(主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣反流,主动脉瓣狭窄)的外科手术,可以进行主动脉瓣置换手术,主动脉瓣修复手术,升主动脉修复手术,以及主动脉根部的各种复杂手术。

首先看一下今天手术的病例:

这是一位二瓣化畸形(正常人主动脉瓣三个瓣叶,他先天发育异常只有两个)、合并感染性心内膜炎的患者,也就是心脏里面发生了感染,造成了主动脉瓣叶受感染灶侵蚀(瓣叶上成片出现淡黄色感染斑,瓣叶毁损脱垂),造成主动脉瓣重度返流,心脏明显扩大,心功能受损,控制感染同时及时手术。

提示:主动脉瓣重度返流,如果不手术预期2-3年内心力衰竭,就无法手术了,甚至死亡。寿命和生活质量也就大打折扣。意思就是应该抓紧时间做手术。

①手术采用了胸骨上段微创小切口进行,只需打开一小部分的胸骨,最大程度保持了胸骨的完整性,皮肤切口7cm,比常规切口缩小70%左右。虽然增加了外科医生的难度和挑战,但给患者带来了巨大好处。

②把小切口撑开后,还要进行动脉、静脉、左心引流管等等一系列插管,可视面积就更小了。心脏都看不见。看到的只能是主动脉血管。

③这是切除的主动脉瓣被感染的瓣叶,只有两片是因为这个病人是二瓣化畸形,淡黄色的地方都是细菌团。瓣叶已经不柔软了,卷曲在了一起。起不到把血液兜住防止倒流的作用。

提示:正常的主动脉瓣叶是这样的,很薄,很柔软,像船帆一样,三片瓣叶对到一起把血兜住阻止返流,又一起打开,像功能良好的单向阀门。

提示:以下是一些手术中切下来的坏掉的主动脉瓣叶,已经看不出来是瓣叶了,都是一些钙化的大硬块!(图片分别来自然鋆医生手术的三位主动脉瓣患者)

④这是已经换完瓣,人工机械瓣已经在体内工作了。切口里主动脉血管上又多了一个插管和一条缝合好了的切口。

传统的主动脉瓣置换手术采用的胸骨正中切口是这样的:胸骨要从中间全程劈开两半,皮肤切口长20cm左右。

传统大切口心脏看得清清楚楚,对于外科医生来说手术当然也更好做。

再对比一下这种微创小切口和传统切口:

提示:微创小切口主动脉瓣置换术,适合于80%的单纯主动脉瓣置换手术病例。

本文是然鋆医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-09-14 21:55

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