阿托品控制近视的临床方法和流程

亚洲近视患病率为80%，高度近视患病率为6.7%~21.6%，病理性近视患病率为0.9%~3.1%。病理性近视无法恢复，其造成的视力损害也是不可逆的，所以只能加强儿童近视防控以避免发展为高度近视甚至病理性近视。

临床硏究发现，近视发生越早(初发近视的年龄越小)，近视进展持续的时间也越久，近视进展的速度也越快，最终成年后近视度数也越高。发生近视以后亚洲儿童平均每年近视进展1.00D(而白种人平均每年近视进展0.50D)，如果不做近视控制，以后很容易发展为高度近视。所以延缓近视初发年龄和近视进展速度，使得成年后近视能控制在-5.00以内是避免高度近视并发症的有效方法。

1基础检查：

(1)详细问诊。(2)裂隙灯眼底检查。(3)睫状肌麻痹验光(非常重要，排除“假性近视”)。(4)近视分类：睫状肌麻痹验光后按等效球镜度( spherical equivalentfractive error，SER)对近视做分类：SER>+0.50D为远视，+0.50D≥SER>0.50D为临界近视，SER≤-0.50D为近视(临床研究认为小学生睫状肌麻痹验光后SER<-0.75D是临界近视，即很快会发生近视)。

2对未近视(远视和临界性近视)儿童的近视防控建议。

远视和临界性近视的儿童应该注意养成良好的阅读习惯，每天2小时的户外活动，避免连续近距离用眼。每半年或一年复查一次(年龄越小复查频率越高)直至16岁，观察近视进展的速度。

3阿托品滴眼液的浓度。

不引起临床症状(临床症状定义为：调节幅度<5D，瞳孔直径变化≥3mm和远距矫正后不能阅读J1的近距视标)的阿托品滴眼液浓度是0.025%~0.01%。

4使用阿托品近视控制的医患沟通。

需要与家长充分沟通阿托品治疗的目的、检查的流程、各项检查的意义、可能出现的副作用、定期复诊的注意事项，治疗有效的标准。而且阿托品只是缓解近视进展，日间同样需要戴镜屈光矫正，而不能像角膜塑形一样日间不用戴眼镜，对于使用高浓度阿托品的儿童甚至还需要一副额外的阅读镜或验配双光镜/渐变镜。

5治疗周期。

一般需要至少连续2年的治疗(最多持续到青春期)，并密切观察屈光度的进展，同时足够的户外活动，良好的近距用眼习惯都要保持。

6治疗效果。

治疗效果与年龄、近视程度、近视进展速度、父母是否近视等都相关。近视进展能控制在0.5D/年以内较为理想。

7低浓度阿托品近视控制的治疗策略。

一般开始使用0.01%阿托品滴眼液，每晚睡前点眼一次。一般2~3周后会出现少量的远视化漂移(即近视度数轻度下降)，可能与睫状肌基础张力放松有关。所以用药前的基线检查和用药后2~4周的复诊记录非常重要。之后每3个月复查一次，每次复查都做充分的睫状肌麻痹验光。定期复诊还包括眼轴测量、裂隙灯眼底检查、泪液分泌测试等，此外还应常规询问/检查是否有使用阿托品的全身反应，如眼干、过敏性结膜炎、面红、头痛、心脏不适等问题。在户外时如果畏光，还需要戴帽子、太阳镜/变色镜。

8.低浓度阿托品的治疗流程。

(1)一般起始量用0.01%的阿托品滴眼液，每晚睡前滴一滴。

(2)每6个月复诊，睫状肌麻痹验光，了解屈光度变化，连续观察2年。

(3)如果每年近视进展<0.5D则表示近视进展稳定,2年后可以停止治疗，但继续观察近视进展情况；如果两年后近视进展又变快(近视进展≥0.5D年)则再重新使用001%阿托品，同时强调户外活动。

(4)如果开始用一段时间后发现近视进展仍然很快(近视进展≥0.5D年)则联合户外活动、角膜塑形镜，或增加阿托品浓度到0.05%，并一直使用到青春期(一般是14-16岁)。

(5)停药时注意逐渐减少阿托品浓度，逐渐减量。浓度越高越需要避免骤停，以避免近视反弹。