PCOS系列之五：我能诊断PCOS吗？

临床上，PCOS的表现是多样化的，同样是诊断了PCOS，你的表现可能就和我的表现不一样，你可能主要表现为高雄激素的症状，如多毛、痤疮等，而我可能主要表现为月经异常，如月经周期延长、不规则出血等。PCOS的这种特征我们称之为：异质性。这种异质性给我们诊断带来困难，那么，我们怎样来判断是不是PCOS呢？每种疾病都有诊断标准，PCOS也不例外，但PCOS的诊断标准非常之多，不同的国家、不同的机构制定的标准也不一样。在我国，PCOS的诊断主要采用的是下面两个标准——《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》、《鹿特丹标准》。

# 《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》

在中国，我们首选的当然是《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。根据2011年中国PCOS的诊断标准，诊断要分两步走：

1. 疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。

这是指南中的原文。只有出现月经的改变，包括月经稀发、闭经、不规则出血时，才会被考虑是否是PCOS。这是必备的条件。其中，月经稀发指的是月经周期（这次月经第1天到下次月经第1天的时间间隔）≥35天、每年≥3个月不排卵。此外，高雄、PCOM这2项中有1项，就要考虑为疑似PCOS。关于高雄临床表现或高雄血症、PCOM具体的表现在前面的文章中已经描述过了，大家可以回过头再去看看。

2. 确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

这一点明确指出了，PCOS是一个排除性的诊断，具备了疑似的条件，还需要排除一些其他的疾病，这些疾病也会引起高雄激素或排卵异常。

库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、药物性高雄激素血症、特发性多毛，这些疾病也会出现高雄激素血症或高雄激素症状，是需要进行鉴别的。

功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全（POI）会导致排卵障碍，在诊断时需要排除。

如何来排除，这个任务就落到了临床医生身上。医生需要详细询问病史，并进行一些相关的检查来明确。

以上是医生在临床中常用的诊断标准。简单地说，在月经改变的必备条件下符合高雄、PCOM其中1项，就考虑疑似PCOS；排除其它引起高雄、排卵障碍的疾病后方可确诊为PCOS。

除此之外，还有另外一个标准—《鹿特丹标准》。

# 《鹿特丹标准》

这是欧洲生殖和胚胎医学会、美国生殖医学会在2003年提出的PCOS诊断标准，受到国际的公认。具体的内容如下：①稀发排卵或无排卵、②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症、③PCOM、④以上3项中符合2项，并排除其他高雄激素病因。

与中国诊疗指南一样，需要排除引起高雄激素的其他疾病。用于诊断的临床表现和中国指南一样，但是，标准不一样了，3项表现只要有2项就考虑诊断了，而中国标准中月经异常是必备的条件。比如，同时有高雄表现、PCOM，而月经正常，如果使用《鹿特丹标准》，就要考虑PCOS，而如果使用《中国诊疗指南》的标准，就不考虑PCOS了。在国内，我们可以使用《中国诊疗指南》的诊断标准，而如果进行国际交流或进行临床科研、发表医学论文，那么就要使用《鹿特丹标准》了。

这就是我们常用的两个诊断标准。首先，我们要知道，PCOS是一个排除性的诊断，需要排除其它引起高雄、排卵障碍的疾病；其次，用于诊断的临床表现有3个：月经改变、高雄、PCOM，不同的标准对这3个表现的要求不一样。《中国诊疗指南》要求月经改变是必须具备的，另2个符合1项即可。而《鹿特丹标准》要求这3项中符合2项即可。

到底能不能诊断PCOS，我们对照着这两个标准看看，是不是符合条件，就心中有数了。