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治疗指导

胸腔闭式引流排液排气术医疗损害预防与处置预案

发表者:韩明锋 人已读

一 皮下气肿

(一)诊断依据

   切口周围皮下组织肿胀,按压时有捻发感。

   (二)处置措施

   1 松解切口缝线;

2尽可能避免剧烈咳嗽;

3 必要时粗针头穿刺排气,也可将皮下气体向皮肤切口处挤排;

4 必要时胸带加压固定。阜阳市第二人民医院呼吸与危重症医学科韩明锋

(三)预防措施

1 切口不要开的过小,缝线不要过紧;

2 尽可能避免剧烈咳嗽。

二 出血

(一)诊断依据

    在抽液过程中出现沿穿刺孔流血和出现穿刺后新发生的血性胸水

   (二)处置措施

   1 通常情况下可自行止血,无需特殊处理;

2 嘱患者卧床休息,保持情绪稳定;

3外出血可进行压迫止血;

4 密切观察病情变化,必要进行心电监护;

5 必要时建立静脉通路;

6 必要时可应用止血药物,如止血敏、维生素C等;

7 出血不能控制时,可行外科手术止血和介入止血;

8向患者说明情况,向上级医师报告,做好记录。

(三)预防措施

1 麻醉时要遵循针吸回抽原则;

2 穿刺时要遵循肋骨上缘进针的原则;

3 尽可能避开表皮浅静脉。

三 胸膜反应

   (一)诊断依据

    在抽液过程中出现头晕、面色苍白、冷汗、心悸、晕厥或脉搏细速等。

   (二)处置措施

   1 立即停止抽液;

2 嘱患者卧床休息;

3 必要时吸氧;

4 必要时可皮下注射0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml;

5 密切观察病情变化,必要进行心电监护;

6 必要时建立静脉通路;

7向患者说明情况,向上级医师报告,做好记录。

(三)预防措施

1 对精神紧张的患者,穿刺前半小时给予苯巴比妥0.03g,咳嗽严重者给予可待因0.015~0.03g;

2 穿刺前要向患者说明穿刺的必要性和适应症,消除患者的紧张情绪;

3 穿刺时尽可能选择稳定事宜的环境进行,周围观摩人员不要太多;

4 穿刺动作要轻柔。

四 复张性肺水肿

   (一)诊断依据

临床表现与心源性肺水肿相似,易诊断。

1肺萎陷受压史;

2肺急性复张;

3复张后或肺复张即刻剧烈咳嗽,咳白色、粉红色泡沫痰或液体,呼吸急促、困难;

4患肺或双肺水泡音,心率增快;

5 SPO2不稳定或持续下降;

6 X线胸片示患肺遍布点状、片状模糊影;

7 特殊检查有血液浓缩肺内分流、低氧血症、代谢性酸中毒等表现。

以上表现中存在任何3项均可确诊。

   (二)处置措施

1患者尽量取半坐卧位,双腿尽量下垂,以减少回心血量,减轻肺瘀血。

2可高浓度给氧,氧流量设为6~8L/分,并可在湿化瓶中加入75%酒精,以降低肺泡内泡沫的表面张力使之易于破裂,改善肺泡通气和缺氧状态。

3 必要时需行气管插管或气管切开,首选PEEP机械通气,呼气末压力5~15 cmH2O(0.49~1.47 kPa),维持肺泡开放,减少肺毛细血管跨膜压和血液成份涌出,提高氧分压。

4 减慢输液,监测中心静脉压或肺动脉嵌顿压的变化,及时调整输液量;

5 在维持有效循环血容量基础上,可予强心剂西地兰针0.4 mg静脉注射;

6 利尿剂呋塞米针40 mg静脉注射;

7 糖皮质激素地塞米松针10 mg静脉注射;

8 皮下注射5-10mg吗啡以解除细支气管痉挛及镇静。

(三)预防措施

1 抽液不可过多过快,首次抽液一般不超过600-800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml。

2 抽液过程中或抽液后,患者尽量不要咳嗽或深呼吸;

五 误穿 

(一)诊断依据

    可以误穿刺肝脏、脾脏或积水的肾脏,误穿后会出现相应脏器的损伤征象,以及抽出新鲜血液、胆汁或尿液等。

   (二)处置措施

   1 立即停止抽液;

2 嘱患者卧床休息;

3 必要时吸氧;

4 相应外科会诊;

5 密切观察病情变化,必要进行心电监护;

6 必要时建立静脉通路;

7向患者说明情况,向上级医师报告,做好记录;

8 必要时外科治疗。

(三)预防措施

1 第9肋间以下尽量不要穿刺;

2 积液量较少或特殊情况下应经B 超定位。

六 引流管脱落

 (一)诊断依据

    引流管内没有液体流出,引流管已经脱出皮外或引流管内口已经退至胸壁组织内。

   (二)处置措施

   1 拔出引流管;

2 根据B超检查情况,考虑重新置入。

(三)预防措施

1 引流管固定牢固;

2 睡眠时防止误拔,防止摩擦引流管;

3 行超声检查时,防止揭除胶布时将引流管带出。

七 引流管堵塞

(一)诊断依据

    引流管内没有液体流出,引流管内可见条状凝固物。

   (二)处置措施

   1 用注射器负压抽吸;

2 无菌生理盐水冲洗;

3 拔出引流管,必要时再置。

(三)预防措施

1 少量短时多次引流胸液

2 肝素封管。

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发表于:2013-03-26 19:01

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