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就诊指南

眩晕的诊治流程

发表者:黎钢 58725人已读

    眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科,绝大多数人一生中均经历此症。

    患者就诊时可能容易把眩晕和头晕、头昏弄混淆。 因此弄清三者的区别很重要华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科黎钢

    眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。

    头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。

    头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。      不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。

眩晕可能出现哪些伴发症状?
  (1)自主神经症状:血压变化,出汗,面色苍白,腹泻;
  (2)耳部症状:耳聋,耳鸣,耳闷;
  (3)眼部症状:眼前发黑,复视,视物模糊;
  (4)颈部症状:颈项部或肩臂疼痛,上肢麻木,活动受限;
  (5)中枢神经系统症状:头痛,意识障碍,感觉运动障碍,语言或构音障碍等。

伴眩晕的各种常见全身性疾病
  1、脑血管性眩晕:突然发生剧烈旋转性眩晕,可伴有恶心呕吐,10-20天后逐渐减轻,多伴有耳鸣、耳聋,而神志清晰。
  2、脑肿瘤性眩晕:早期常出现轻度眩晕,可呈摇摆感、不稳感,而旋转性眩晕少见,常有单侧耳鸣、耳聋等症状,随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
  3、颈源性眩晕:表现为多种形式的眩晕,伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系,即多在颈部运动时发生,有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂,数秒至数分钟不等,亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状,即手臂发麻、无力,持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣,62-84%患者有头痛,多局限在顶枕部,常呈发作性跳痛。
  4、眼源性眩晕:非运动错觉性眩晕,主要表现为不稳感,用眼过度时加重,闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短,睁眼看外界运动的物体时加重,闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常,神经系统无异常表现。
  5、心血管性眩晕:高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素,如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
  6、内分泌性眩晕:低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作,持续数十分钟至1小时,进食后症状缓解或消失,常伴有疲劳感,发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕,临床以平衡障碍为主,对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
  7、血液病导致的眩晕:白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕,通过血液系统检查可以确诊。
  8、神经官能性眩晕:病人症状表现为多样性,头晕多系假性眩晕,常伴有头痛、头胀、沉重感,或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现,无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女,还应注意与更年期综合征鉴别。

  眩晕的预防和治疗

  患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴,以防意外事件发生。

  1、脑血管性眩晕:夏冬季节由于血液粘稠度增加,容易发生各种脑血管意外,导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水,不要突然改变体位,如夜晚上厕所时猛起,都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生,应尽快到医院就诊,经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物(如阿司匹林)、抗凝药物等。

  2、脑肿瘤性眩晕:此类眩晕发病多较缓慢,初期症状较轻,不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕,若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状,或其他邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等,应尽早到医院诊治,明确诊断,早期手术治疗。

  3、颈源性眩晕:应注意平时工作学习的体位,在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜,不能垫枕过高,以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法,如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等,严重的需要手术治疗。

  4、对于其他疾病引起的眩晕,如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕,应积极治疗原发病,如控制血压,治疗眼科疾病,在原发病恢复的基础上,眩晕可以自然缓解。

  5、神经官能性眩晕:对于因精神因素导致的眩晕,首先应解除病人的焦虑不安情绪,可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物,但要避免长时期使用镇静药物,以免增加药物的耐受性和依赖性。

 

 

 

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发表于:2009-07-30 21:46

患者评价
14
有帮助
简短易懂(2) 有我关心的内容(2) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1)
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    h***h 2019-11-20

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2017-07-06

    怎么治疗了

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    h***a 2017-03-03

    脑血管眩晕,脑肿瘤眩晕,高血压眩晕同时存在,可否综合治疗吗?

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    h***f 2016-11-27

    一天头晕,有时候一阵眩晕,心脏不适,恶心,像供血不足,

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    游** 2016-10-18

    一过性眩晕,昨天开始,一天好十几次,1-3秒就好,很烦。

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    游** 2014-03-11

    很受益,谢谢!

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    游** 2013-07-26

    我因为眩晕住院8天,CT、颅核磁、颈核磁、彩超。。。都做了,什么也没发现。

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    游** 2013-06-11

    谢谢了

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    1***66 2013-04-28

    头晕太难受了 黎教授说的令人茅塞顿开

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    啥***噢 2012-12-22

    写的真详细呀!长见识了!

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    元***平 2012-10-30

    医生的评论很真实的,希望有头晕的现象都关注关注咯!

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    5***1 2012-09-28

    医生真是了不起,分析的自么透澈明白

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    a***1 2012-07-16

    一个眩晕还有这么大的学问啊。

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    游** 2011-11-30

    一个眩晕有这么多原因,看着都晕了。

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