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医学科普

卡介苗接种处理

发表者:甘娜 人已读

卡介苗(BCG?)是一种活的无毒力牛型结核杆菌皮苗,己是全球应用最广泛的疫苗之一。接种BCG 对结核病具有显著的预防作用,特别是对预防儿童结核性脑膜炎、粟粒性结核起到了很大的作用。历来新生儿接种BCG 均由各级卫生防疫部门负责,为了方便新生儿的及时接种,目前一些医院的妇产科也开展了新生儿BCG接种工作,但是,由于妇产科医生多数没有通过正规的接种培训.对于卡介苗接种后的异常反应及并发症不够了解,所以就这方面的体会总结如下。
1 接种BCG 后的正常反应

皮内接种BCG 后3 周左右.接种部位会出现红肿硬结.中间逐渐软化形成白色小脓疤,脓疤破演溃结应痂,脱落后留下一个小疤痕,这是正常过程,一般持续约2 个月。BCG 接种后一般无全身反应,局部反应也较轻徽,极少数婴儿可有低热、不适或接种处附近的琳巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应,表现为轻微肿胀,一般淋巴结肿大直径不超过km ,约1- 2 个月后消退,以上所述均为BCG 接种的正常反应,一般不需处理。

2 接种后异常反应及并发症的处理

BCG是最安全的皮苗之一,但在大规模接种时可见异常反应与并发症。

2.1 接种后异常反应及处理

(1)局部脓肿或溃疡长期(>6十月),一般这类局部异常反应与疫苗剂量、注射深度、免疫状态、接种部位有关。局部脓肿多数是由于接种过探或超量所致,少数由接种处继发感染引起,脓肿形成后可穿刺抽脓,一般不宜切开。脓疡破溃时可用2O%PAS软膏涂抹患处,合并感染者局部可用抗生索软膏涂抹或全身使用抗生索治疗 对深度超过0.5cm久不结痴的溃疡面,可涂抹龙胆紫,使溃疡面干燥结痂.结痂保护好痂皮,待其自然脱落,对较探的溃疡面可用异烟肼软膏涂敷,隔日换药一次。

(2)淋巴结强反应

据上海对O一1岁婴幼儿不同接种方法淋巴结反应情况的统计,皮内法淋巴结肿大率为4.5%,化脓率为0.1% ;口服法各为1.2% 与0 05%;皮上划痕法各为1.2% 与0.99%。杭州市1 973年报告1468例因卡介苗接种引起淋巴结肿大者,其中出生2个月以内婴儿占89.7% ,l岁以内占98 7%。可见年龄越小淋巴结强反应发生率越高。

淋巴结强反应与疫苗方面、接种方法、接种技术、儿童年龄等因素有关。腋下淋巴结肿大超过lcm者,严重者可干酪化软化,形成脓肿或破溃即为淋巴结强反应 在形成脓肿前可口服异烟肼10mg/kg,一日1次,共3个月.同时可局部热敷,一日3~扶。脓肿形成后可穿刺抽脓,抽脓后可注入5 异烟肼或链霉素.隔一周可重复治疗。一般不宜手术切开.当有破溃趋势时可用手术正确切开,有利于愈合。脓肿已破溃时,则需扩创引流,可用5 异烟肼或利福平粉剂涂敷 若有瘘管即需手术切除。

2.2 接种后并发症及处理

(1)瘢痕疙瘩

通常出现于接种后一月至一年,以儿童多见,接种局部有紫红色瘢痕隆起,有搔痒或刺痛感。一般忌用手术切除,慎用冷冻疗法,可首选异烟肼针剂o.1~o.3E+醋酸考的松l2.5mg+0.5普鲁卡困l~2ml局部封闭,每周2次,lO次为一疗程,必要时隔二周可重复治疗。

(2)骨髓炎

是一种罕见的并发症。多发生于接种后数日至一年。欧州发生率为5.5/10万,芬兰3.26/10万,瑞典4.43/1075。国内发生率较低,仅觅1976年上海报告3例,分别发生于接种后6、15及21个月。骨髓炎可出现发热、下肢疼痛等症状,x光照片可确诊,确诊后需手术刮除病灶及抗结核治疗半年。

(3)全身卡介苗感染

是一种极其罕见的并发症,发生率极低。此类患者大多数有免疫缺损综台征。这是一种严重的并发症,据国际防痨联台会报告,全球1948—1973年共有14亿人接种卡介苗,发生卡介苗感染致死病例约30例,发生率为O.022/10万。国内上海曾报告一例新生儿生后三天口服卡介苗致死,?尸检系胸腺淋巴体质。北京报告一例园联台免疫缺陷接种卡介苗5个月后播散死亡。

3 接种后异常反应及并发症的预防

3.1 使用前核实BCG的品名、剂量、批号、用法、有效期等。如无瓶签、已过期或安瓿有破裂者,一律不用 切忌将皮上划痕BCG用于皮内注射.切忌过深和超量接种,以防形成脓肿或溃疡。

3.2 BCG作用时一定要摇匀,如发现不散的颗粒时应废弃不用。BCG开启后超过30rain未用完应将疫苗废弃。

3.3 接种BCG的针管、针头需经过特殊清洁消毒处理,切勿与结索使用的器械混用,也不可作它用,并做到一人一针一管。

3.4 BCG不论在瓶内或吸八针管中,都不能暴露在日光下,BCG应放在2~8℃下冷藏。3-5 接种前应认真询问病史和进行体检,有免疫缺路病或因恶性疾病而致免疫应答反应抻制或使用& 质激素者为绝对禁忌症。相对禁忌症是:(1)早产、难产或伴有明显先天性畸形的新生儿。(2)发热(>37.5C)、腹泻、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病、严重皮肤病、神经系统疾病及对预防接种有过敏反应史者。

总之,在BOG接种工作中掌握上进注意事项,就能把BCG接种后的异常反应及并发症降低至最低承平,以便更好地为增进儿童健康服务。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-04-22