解读：儿童股骨颈骨折的早期治疗和延迟治疗是否与股骨头坏死相关？

来自本中心公众号“股骨头坏死”

儿童髋部骨折很少发生，其大部分是由机动车事故或高处坠落的高能量创伤造成。但儿童髋部骨折的并发症发生率高，包括骨折不愈合、髋内翻、骨骺早闭以及最严重的后果——股骨头缺血性坏死（ON）。

儿童髋部骨折的 Delbet 分型

儿童发生股骨头坏死在高能量创伤后引起的股骨颈骨折导致的股骨头坏死并不稀奇！

Delbet 分型可以很好地预测儿童髋部骨折后股骨头缺血性坏死。Delbet I 型或经骨骺的髋部骨折虽然并不常见，但其 ON 的发生率很高，甚至高达 100%！

再来看这个III型的患者（男，7岁）：车祸伤，左侧股骨干骨折+右侧股骨颈骨折

24小时内行切开复位+内固定手术。

术后4年，虽然是24小时以内就行切开复位并行内固定治疗，但是还是发生了股骨头坏死：

儿童股骨颈骨折占小儿骨折的1％以下，但是股骨头坏死是该骨折类型的破坏性并发症之一。

那么儿童的股骨颈骨折的早期治疗和延迟治疗是否与股骨头坏死发生率相关呢？

国外2018年6月在线出版了这样一篇文献对这个问题进行了meta分析：

https://doi.org/10.1007/s00264-018-3998-4

从1966年1月到2017年11月，通过搜索几个数据库（PubMed，Embase和Cochrane图书馆），用于比较早期（<24小时）和延迟（> 24小时）治疗小儿股骨颈骨折的比较研究。并且分析了经历早期治疗与延迟治疗，切开与闭合复位，移位与非移位以及不同Delbet分型股骨颈骨折的儿童之间与股骨头坏死的关系。这篇文章发现不管切开或者闭合复位方法并没有减少股骨头坏死的发生率。

与延迟（> 24 h）治疗相比，早期（<24 h）治疗儿童股骨颈骨折的比较效果与股骨头坏死的发生率无显着差异。

与非移位骨折相比，小儿移位型股骨颈骨折导致股骨头坏死的趋势更加明显此外，与Delbet III / IV型骨折相比，股骨头坏死与Delbet I / II型骨折的相关性更大。

目前的累积证据并未证实儿童股骨颈骨折受伤至骨折复位固定的时间或复位方法与股骨头坏死风险之间存在关联。

但在儿童股骨颈骨折的即刻处理很有必要，尤其是对于移位性或Delbet分型I或II型病例，对于儿童股骨颈骨折的治疗，还是要需要根据治疗原则来制定具体的治疗方式。

精彩继续——

# 发生了儿童股骨头坏死也不用怕！#

中日友好医院骨坏死中心经验：应用细针钻孔+骨髓干细胞联合BMP2植入术治疗儿童股骨头缺血性坏死，效果良好！系列报道已经发表在nature子刊《scientific reports》杂志上，得到国内外同行的高度认可！

儿童股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的MRI表现

（两侧一比，一目了然）

中日友好医院骨髓干细胞的术中制备

（美国进口干细胞离心机、无风险）

术中股骨头多孔髓芯减压操作图

画个示意图展示一下！

（“雅俗”共赏，内外行通用）

典型病例：15岁女童，股骨颈骨折内固定取除术后6个月，发生股骨头缺血性坏死，应用细针钻孔+骨髓干细胞联合BMP2植入术治疗，术后3年、6年，患儿髋关节功能完好，头臼关系重塑匹配。用现在已满23岁的“菇凉”的话：保头手术帮她找回了活着的尊严！

注明：部分图片或观点来自文献或网络专业公众号，在此表示感谢，如有不妥，请您及时联系我们！