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高文涛

主任医师 教授
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医学科普

慢性胰腺炎什么原因引起的?如何治疗

发表者:高文涛 人已读

慢性胰腺炎临床上也很常见,根据“病因”可以分为几种类型,根据将各种已知的病因因素和机制结合考虑为风险修正参数,据此进行慢性胰腺炎的分类TIGAR-O——toxic-metabolic, idiopathic, genetic autoimmune, recurrent severe, obstructive),即1)毒素-代谢因素:多为酒精,长期饮酒导致的,占70-90%;2)特发性:占10-30%,3)所有其它类型,包括遗传性、自身免疫性、复发性、梗阻性,仅占5%,因此都可以成为“罕见”型(rare causes)。江苏省人民医院胰胆中心高文涛

1、酒精导致的最常见,不论饮料的质量和类型,每日酒精摄入的关键域值估计为女性40g和男性80g(差不多每天53度的白酒3两),大多数发病者有10-15年饮酒史;其次是药物、代谢(如高血钙、尿毒症)

2、“特发型”,是指找不到病因的;10-30%的慢性胰腺炎患者没有已知的慢性胰腺炎危险因素,被认为是特发性胰腺炎。其中很多因为饮酒史报告不全,未发现潜在的遗传异常,或其它未知的因素被误认为特发性胰腺炎

3、遗传性:囊性纤维化是仅有的、深入研究的慢性胰腺功能不全的遗传形式(CFTR基因突变),尽管胰腺炎遗传学的知识有了很大的进步,但建议仅评估遗传性胰腺炎患者的突变。SPINK1或CFTR突变的遗传-表型关系还未得到足够深入研究。

4、自身免疫性(AIP):1961年首次报道,近年来对它的认识逐步深入,发现病例也增多,近年来可以达到慢性胰腺炎新发病例的2-10%;

分型:AIP主要分为两型,1型为主,2型少见。

主要症状包括腹痛、黄疸,有时还会诱发急性胰腺炎;部分病人有腹泻等胰腺外表现,如胆管炎、涎腺炎和泪腺炎、腹膜后纤维化、腹腔淋巴结肿大、间质性肺炎等;

组织学:1)1型:不伴有粒细胞性上皮损害(granulocyte epithelial lesion,GEL)的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎;2)2型:P,其病理特征为伴有GEL的特发性导管中心性胰腺炎 (idiopathic duct-centric pancreatitis,IDCP。GEL即中、小胰管的管腔及导管上皮内有大量粒细胞浸润,导致导管上皮毁损、管腔闭塞。由于2型AIP没有血清IgG4升高、病理科医生认识不足,因此国内报道很少见;

诊断:主要发生于老年人(50岁~),根据影像学,CT和磁共振表现为:腊肠样胰腺弥漫性肿大、胶囊样包鞘、胰管多发不规则狭窄;1型病人伴有血清IgG4增高。EUS—FNA细胞学检查有助于AIP与胰腺癌的 鉴别诊断,但FNA所得标本量少,难以做出AIP的组织病理学诊断。Trueut针穿刺更有助于组织病理学诊断。激素试验性治疗反应迅速(2周内即可见)

根据AIP诊断标准国际共识,对AIP的诊断应从影像学 检查开始。如患者有典型的影像学征象,且有实验室检查或 胰腺外受累证据,即可诊断为AIP,可行激素治疗。如影像学 不典型,需除外胰腺癌,再结合实验室检查、组织病理学证据 做出诊断。如行诊断性激素治疗,必须除外胰腺癌疗程不长于2周;复查影像学提示胰腺或胰腺外病变明显好转者支 持AIP诊断。

治疗

治疗指证:10-25%的病人可不经治疗自行缓解,因此首先有症状的是治疗指证;其次无症状的,但伴有持久胰腺肿块、肝功能异常、硬化性胆管炎的是治疗指证;

诱导缓解:激素泼尼松0.6-1mg/kg.d,一般成年人口服40mg每天,早饭后一次服用;4周后开始减量,5mg/1-2周,至5mg维持量,整个疗程通常为6月-12月;

维持治疗:2型AIP复发率9%,因此不需维持治疗;

5、复发性和重症急性胰腺炎

复发性急性胰腺炎可致慢性胰腺炎。作为TIGAR-O分类系统的一部分(R=复发性和重症急性胰腺炎)

6、梗阻性

内容广泛的一大类,其最主要的病因包括胰管的发育异常(如环状胰腺等)、疤痕、Vater壶腹和胰头的肿瘤和外伤(见表47.1)。

参见2012年国内“自身免疫性胰腺炎指南”

参见2017年国内“自身免疫性胰腺炎指南”

参见我翻译“肝胆胰外科学”“慢性胰腺炎病因”章节

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发表于:2018-05-06 12:13

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