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医学科普

做过剖腹产 二胎还能顺产吗?

发表者:高巍 4596人已读

很多妈妈会担心,自己做过剖宫产,肚子上留了一道疤,子宫上也有一道疤。下次再怀孕的时候,万一疤没长好,子宫破了怎么办?

这样的担忧不无道理。其实,上世纪 70 年代前,医学界公认的观点也是「一旦剖宫产,永远剖宫产」。

但是,随着医学资料的不断积累,医生们发现,即使之前做了剖宫产,再次怀孕时,也不一定就会发生子宫破裂,甚至不少人还成功地顺产了。

再做顺产,成功率多大?
根据国外的大量经验,剖宫产后阴道分娩,子宫破裂的机会其实并没有想象的那么大。

如果对产妇做一定挑选,进行良好的孕期管理,分娩期处理恰当的话,子宫破裂的风险还不到 1%。

当然了,就像正常产妇阴道分娩也有可能生不出来一样,做过剖宫产的产妇再进行阴道分娩也不是都可以成功。再加上子宫破裂的风险,国外的成功率大约在 60% ~ 80%。

但如果各项条件都符合,即使上次是剖宫产的,这一次八成也能自己生了。

不过,这里一再强调,虽然剖宫产后可以阴道分娩,但也不是所有人都行,还是要重点考虑一些因素。

选择顺产需要重点考虑的因素

1. 前次剖宫产的手术方式
如果前次剖宫产的手术方式是在子宫下段,而且是横切口,那么子宫破裂的机会是最小的。

这里的「横切口」指的是在子宫上的切口,不是你自己能看见的肚皮上的切口。

肚皮上,无论横切纵切,对下次阴道分娩都没有影响。

目前常规的剖宫产,基本都是横切口,但是也不排除特殊情况下可能有医生选择其他切口。

如果是其他切口的话,子宫破裂的风险就要大很多;
在缝合子宫切口的时候,缝两层比只缝一层破裂的风险更小一些。

所以,在准备阴道分娩之前,医生会详细询问你上一次剖宫产切口的情况。

不过,由于我国目前医疗水平地区间差距太大,而且信息共享程度差,所以有时医生很难获取理想的相关资料,这也成为制约国内剖宫产后再进行阴道分娩的一个问题。

一般情况下,如果是在正规大医院做的剖宫产,通常可以满足这些要求。

2. 前次剖宫产和再次妊娠的间隔时间

理想情况下,两次分娩间隔至少 18 个月。如果间隔时间太短,不是说就不能继续怀孕了,只是进行阴道分娩子宫破裂的风险比较大。

当然,间隔时间也不是越长越好。我们做过一项研究,发现如果间隔时间超过 13 年,发生意外的风险又明显增高了,这可能和疤痕老化、缺乏弹性有关。

所以,间隔时间最好能控制在 18 个月到 8~10 年内。

3. 前次剖宫产原因

如果前次剖宫产是自己要求、胎位异常或者胎儿窘迫这样的原因,而这次怀孕没有再发生之前的情况,那么进行阴道分娩子宫破裂的机会相对小;

但如果前次剖宫产是因为骨盆狭小,那么这次分娩也不建议阴道分娩。

2007 ~ 2008 年,世界卫生组织调查了国内 21 家医院 10 000 多名剖宫产产妇,发现排在首位的剖宫产原因是母亲要求手术,占 37%。

国内女性第一胎剖宫产有三成多可能是自己要求的,那么,在第二胎分娩时,只要可以调整好心态,做好充分的心理准备,是可以尝试阴道分娩的。

4. 胎儿体重的估计

如果估计这次胎儿体重比较轻,或者本来就是未足月的情况,子宫破裂的风险是较小的;

而如果估计胎儿较大,或者孕妇有糖尿病,那么可能会增加子宫破裂风险。

所以,如果想要阴道分娩,不是到了分娩的时候才临时决定,而是应该从怀孕期间就开始进行良好的健康饮食管理,控制好体重。

5. 之前是否有阴道分娩经历
除了接受过剖宫产,如果曾经还有过阴道分娩的经历,成功率可以提高 5 ~ 7 倍。不过,因为我国计划生育政策,这种情况应该比较少见。

6. 分娩的发动情况
如果要尝试阴道分娩,我们希望分娩是自然发动,而不是药物引产。有统计显示,如果疤痕子宫超过预产期还没有临产的话,那么最终阴道分娩的成功率会大大下降。

其实,最终是不是能成功阴道分娩也得看运气。即便整个孕期都做了很好的管理,充满信心地等到最后,也可能过了预产期依然不能自己发动,那恐怕还得再做一次手术。



剖宫产后再顺产,考虑要慎重
最后还要强调的是,剖宫产后再进行阴道分娩不是不可能,但毕竟有一定子宫破裂风险,虽然这个几率没有想象的那么高,但是对于个体来说,发生了就是 100%。

一旦发生,就是既急又险的情况,对于产科、新生儿科、麻醉科都是一个巨大的考验。

所以,如果产妇想要尝试,应该找医生做详细咨询,做好发生最严重后果的准备,选择有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况的大医院。

本文是高巍医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-06-25 10:53

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