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蠕形螨睑缘炎的研究进展

发表者:高莹莹 8077人已读

【摘要】寄生在人体的蠕形螨有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部,毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊,而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺。关于蠕形螨是否导致睑缘炎目前仍有争议。对蠕形螨睑缘炎的治疗方法和疗效报道不一。现将蠕形螨睑缘炎研究的最新进展综述如下。

【关键词】 蠕形螨;睑缘炎福建医科大学附属第二医院眼科高莹莹

 

蠕形螨(Demodex)是一种小型永久性寄生螨类,属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、蠕形螨科。自然界存在种类和数量众多的蠕形螨,只有两个种类发现寄居于人体,即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。这两个种类的蠕形螨广泛分布于世界各地。

一、蠕形螨的生活特性

   (一)蠕形螨的形态[23] (图一)

    1.毛囊蠕形螨:毛囊螨成虫比皮脂螨长1倍左右, 镜下成虫约0.35~0.4mm, 体形透明细长,似桑蚕形状,头颈部和躯干部的比例为1:2至1:3。胸前腹侧有分布均匀的四对短足, 虫体腹部有重叠的横纹。有雌雄之分,雄虫生殖器穴位于背侧第二对足的水平,雌虫阴门为裂缝, 位于胸腹之间, 相当于第四对足水平后下方。幼虫较成虫细长,2到3对短足发育不完善。

    2.皮脂蠕形螨:结构和毛囊蠕形螨相似,成虫体形短且粗, 尾端尖细,一般长约0.15~0.2mm, 头颈部和躯干部的比例为1:1。。

(二)生活史[4]

根据Spickett体外培养的结果,蠕形螨整个生活周期大约需12-15天,从交配到产卵为12小时,卵到孵化成幼虫为60小时,从幼虫到成虫为168小时,成虫为120小时。整个生活史无法在皮肤内完成,雌雄交配必须在毛囊口处进行,常于夜间出入毛囊口并进行交配。

(三)、存活温度[5]

蠕形螨耐低温而不耐高温,在8~30℃之间存活时间较长, 适宜发育温度在20~30℃之间, 最适发育温度为25~26℃。在0℃以下或37℃以上对蠕形螨生存不利, 54℃为致死温度, 58℃为有效灭螨温度。

(四)、寄居部位

这两种蠕形螨常在皮肤的同一区域共存,并且经常集中于脸部、颈部、前额、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。在眼部,毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊,而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺[6]。毛囊蠕形螨多为群居,一根睫毛最多报道寄居36只毛囊蠕形螨;而皮脂蠕形螨则主要寄生在皮脂腺的导管处,一般为单个,大多游离于毛囊间。

二、发生率

   (一)在人体的发生率

蠕形螨的发生率随着年龄的增长而增加这一现象已经是一种共识,但其发生率在不同报道有很大的差距,据赵瑞君[7]报道,人群中蠕形螨寄居率1~15 岁组为0 %, 16~30 岁组为1.80 % , 31~ 45 岁组为3.97 % , 46~ 70 岁组为7.63 %。而对于医学院校学生的调查,感染率自23.92%至54.4%不等[89] 。国外报道人群中蠕形螨寄居率较国内报道高,Coston [10]报道人群中蠕形螨发生率接近95%。人体蠕形螨的人群感染率国内报道为36%-90%,国外为27%-100%[11]

(二)在眼部的发生率

Roth[12]在对100例全厚眼睑的病理检查中发现,平均年龄为61岁的患者中,蠕形螨的检出率为84%, 而70岁以上则为100%。对于蠕形螨在睑缘炎中的发生率,朱玉霞[13]报道调查426例睑缘炎患者,蠕形螨检出率为26.76%,而对照组400人,蠕形螨检出率为7%。田晔等[14]报道睑缘炎患者507人,蠕形螨检出率50.69%, 显著高于正常对照(10.51%)和其它眼病患者(11.65%)。国外W. Uyttebroeck[15]调查59例睑缘炎患者,发现30例检出蠕形螨,而36例无睑缘炎患者,仅9例检出蠕形螨。Kamoun[16]研究也表明有睑缘炎的患者其蠕形螨感染率高于正常对照组, 而且发生率随着年龄的增长而增加。

对于发生率报道有如此大的差异的原因,是由不同的抽样检查方法导致,这一点已在皮肤蠕形螨检查中得到证实[17],用不同方法检查得出的结果有很大的差异。 GaoYY在改良睫毛蠕形螨抽样和镜检方法后,得出较前人高得多的睫毛蠕形螨发生率也证实了这一点 [2]

三、蠕形螨寄居眼部的特征    

    在裂隙灯显微镜下观察,睫毛根部的鳞屑有两种,一种为圆柱状鳞屑(Cylindrical dandruff,CD)或袖套状鳞屑,另一种为非圆柱状鳞屑(图二)。圆柱状鳞屑自睫毛根部发出,与睫毛根部紧密相连,呈袖套样高出睑缘皮肤面,与皮肤连接紧密。非圆柱状鳞屑的屑状物不自睫毛根部发出,与睫毛根部存在间隙,常呈片状。圆柱状鳞屑早已被发现高发于蠕形螨寄居的睫毛[412],GaoYY等改良睫毛蠕形螨抽样和镜检方法后,报道在圆柱状鳞屑睫毛的患者(n=32),睫毛蠕形螨检出率为100%,而且睫毛蠕形螨的计数和圆柱状鳞屑的多寡相关。在422只蠕形螨样本中只发现5只皮脂蠕形螨。这一蠕形螨寄居眼部的特征得到肯定和证实[2]。因此,典型的圆柱状鳞屑被认为是睫毛寄居蠕形螨尤其毛囊蠕形螨的特征。

四、症状

蠕形螨寄居于睫毛,症状从无任何眼部不适到各种不同性质和程度的眼部不适,其中最常见的为:痒,异物感,眼干,眼红,眼分泌物增多,反复睫毛脱落,倒睫等。症状和蠕形螨寄居的数量无相关性,即少量的蠕形螨寄居可能有很明显的症状,而严重的圆柱状鳞屑伴有高计数的蠕形螨可能没有明显的症状[18]。这也是对蠕形螨是否有致病性的争议所在。

五、致病性研究

蠕形螨与宿主在大多数情况下处于共栖状态, 一般认为某些因素如疲劳、精神紧张、刺激性食物等影响会引起共栖条件失调, 导致疾病。它与脂溢性皮炎痤疮、酒渣鼻、毛囊皮疹、口周皮疹等皮肤病的发生已被普遍认为有关系[19] ,但它对眼部的致病性仍然存在争议。

Engish[20]对蠕形螨寄居的睫毛毛囊进行病理检查见毛囊水肿,扩张,增生,过度角化,炎症细胞浸润。GaoYY[21]报道睫毛蠕形螨寄居患者出现倒睫,秃睫,眼部炎症等表现,在进行治疗,杀灭睫毛蠕形螨后症状缓解,各种炎症体征改善。以上的证据都表明眼部蠕形螨具有致病性。

     认为蠕形螨无致病性的学者认为蠕形螨寄居的眼部可无任何症状,睫毛毛囊蠕形螨不损坏睫毛毛囊干细胞,因此认为蠕形螨并不是睑缘炎的致病原因[22]

六、蠕形螨采样镜检方法

传统的采样镜检方法:随机每睑拔出4根睫毛(共16根),将拔下的睫毛置于载玻片上,在载玻片上滴一滴生理盐水或花生油,盖上盖玻片,在显微镜下计数蠕形螨[23]。国内报道很有限,镜检方法为:每人拔5根睫毛,置于载玻片上,滴一滴甘油,盖上盖玻片,在显微镜下发现蠕形螨者为阳性[13]。或刮取眼睑分泌物,并将受检部位的睫毛连同毛乳头一同拔出,每上下睑各3根,将刮出物涂片,睫毛置于载玻片上,分别滴加70%甘油,盖上盖玻片,镜检,检出蠕形螨为阳性[15]。GaoYY[2]改良的睫毛采样镜检方法为:裂隙灯下,采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛,每睑拔2根,共8根,将拔下的睫毛置于载玻片上,盖上盖玻片,将 20 ul 生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘,生理盐水缓慢向对侧扩散,镜下观察整个过程,并计数螨虫。若圆柱状鳞屑致密,内无明显的螨虫轮廓,则加入100%酒精,步骤同上,延长观察时间至20分钟。改良方法大大提高了蠕形螨的检出率。大大减低了假阴性和低计数。

七、诊断

蠕形螨睑缘炎的诊断标准并不明确,通常认为有反复发作的眼睑发痒,异物感,眼干,眼红,眼分泌物增多,反复睫毛脱落,倒睫,睑缘充血,睫毛鳞屑增多,睑板腺功能异常的患者,若睫毛蠕形螨镜检阳性,则认为是蠕形螨睑缘炎[13141821]。而没有睑缘炎症,眼部不适的患者,即使睫毛蠕形螨镜检为阳性,一般也不诊断为蠕形螨睑缘炎。

八、治疗

(一)体外杀虫试验

关于体外杀虫试验,目前中药报道颇多, 梁裕芬等[24]采用透明胶纸法从已证实蠕形螨阳性的学生面部粘贴获取蠕形螨标本,用百部、丁香、花椒、槟榔等11 种中药煎液分别滴加在标本片上透明胶纸和玻片之间,进行体外杀灭蠕形螨的试验, 并以甲硝唑水剂作为对照。在光学显微镜下观察。结果浓度为100%的百部、丁香和花椒有比较好的杀螨作用, 致螨全部死亡时间分别是5h, 7h 和9h, 百部的杀螨效果优于2% 的甲硝唑水剂。另一报道5%桉叶油浸泡15分钟后78%的蠕形螨死亡[25]。经过藜芦乳膏浸泡,蠕形螨在加药4小时开始死亡,加药7 小时全部死亡,而雪花膏组螨虫存活时间超过16小时[26]

GaoYY对睫毛蠕形螨进行体外杀虫试验,结果显示10%的聚维酮碘,75%的酒精,50%的婴儿洗发香波和4%的毛果芸香碱等溶液,毛囊蠕形螨存活时间大于150分钟,但是在100%酒精,100%茶树油,100%香菜油,100%莳萝草油,毛囊蠕形螨的存活时间小于15分钟。茶树油的体外杀虫作用为剂量相关性。100%,50%,25%,10%的茶树油杀虫时间分别为3.7分钟,14.8分钟,34.7分钟和超过150分钟 [18]

蠕形螨在多种溶剂中存活时间超过150分钟,说明其有很强的生命力,推测与其表面有油脂覆盖和其致密的表皮有关。

(二)活体蠕形螨睑缘炎的治疗

对于蠕形螨导致的皮肤病的治疗已经有很多报道,包括藜芦乳膏、复方百部霜局部应用,口服甲硝唑等[2627]。但病情容易反复,较难长期控制。由于睑缘炎的位置特殊,所以一些有刺激性的霜剂并不适用于睑缘。

对蠕形螨睑缘炎的治疗,国内并未见详细的报道,国外文献中,Junk 等[28]报告局部用婴儿香波联合2%灭滴灵胶治疗蠕形螨睑缘炎,1个月后蠕形螨计数减少一半。Fulk [29]报告用1% 氧化贡软膏,3个星期将睫毛蠕形螨计数从10只∕8根睫毛,降到1只∕4根睫毛。随后Fulk [30]又使用4% Pilocarpine 胶在2个星期内将蠕形螨从2.4只∕睫毛,降到0.9只∕睫毛。这些报道都未能将蠕形螨在一个生活周期内降低到0。Gao YY [1821]报道,表麻下用50%茶树油擦洗睑缘,每周一次,配合每天用茶树油香波清洗眼睑,7位患者在4周内蠕形螨计数达到0,但仍有2位患者在4周内蠕形螨计数仍未能达到0。治疗后症状缓解,眼表面炎症反应减轻。但茶树油的局部刺激性使这一治疗措施无法在家中进行,并有部分患者出现难以忍受的刺激,需用生理盐水立刻冲洗。

九、展望

对于睫毛蠕形螨的致病机制有待进一步深入研究,需研制更为有效、低毒的制剂,制定更为简单有效的杀螨方案以彻底治愈蠕形螨睑缘炎。

 

 

参考文献

 

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发表于:2010-03-23 21:17

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    游** 2018-01-31 13:46:19

    很有意义

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