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副主任医师 
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医学科普

中医治疗男性不育症有效吗?

发表者:高勇 5366人已读

  中山大学附属第一医院男科高勇

    不育的定义是指男女结婚后拥有正常性生活、没有避孕,超过1年仍没有怀孕。导致不育的原因中,男方因素约占一半。男性不育的原因大概可分成:内分泌疾病、精子生成障碍、射精障碍、精子功能异常等四个方面。

    过去10年来,西方医学在生殖技术方面进步很大,但是在改善精子生成障碍方面的进展有限。男性不育患者的精液检查中,检查结果异常者约占86%,其中超过一半以上为多项指标异常(无精子、精液量不足、精子数目不足、精子活动力下降、精子畸形等等)。在精液检查结果异常的男性不育患者中,约有25%的患者找不到任何目前已知的原因。对于这类找不到病因的男性不育症,医学上称为“特发性男性不育症”(idiopathic male infertility),此类患者的精液检查常有多项指标异常,仅有少部分是单项指标异常。依目前有关的研究来看,此类患者尚无确定有效的治疗方式,仅能尝试用经验疗法或辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)。

    中医理论认为,“肾”为先天之本,“肾”的功能主藏精、主生长、发育和生殖,开窍于耳及二阴。其所藏的先天之精是生殖、发育的根本。精子的生成有赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦;肾主命门之火是促进生殖、发育的动力;其司前阴的功能直接主宰着外生殖器勃起与排精的功能。中医的“肝”、“心”、“脾”、“肺”、“肾”并不等同于西医所讲的“肝脏”(liver)、“心脏”(heart)、“脾脏”(spleen)、“肺脏”(lung)、“肾脏”(kidney),中医使用这些名称已有2千年以上的历史,由现代医学的角度来看这些名词,它们的内涵比较像是对于人体解剖生理功能分类的集合性统称。目前对于中医之“肾”所进行的研究证实,“肾”类似于“下视丘—脑垂体—性腺”轴的作用。针对“肾阳虚”所作的研究则显示了肾阳虚证不仅可引起“下视丘—脑垂体—肾上腺皮质"轴功能紊乱,而且对于不同靶腺轴(如下视丘—脑垂体—甲状腺轴/胸腺轴/性腺轴)的不同环节,均可引起不同程度的功能紊乱和退行性病变。所以,肾气的盛衰实际上反映了内分泌的功能状态及体质的状况,也决定着生育能力的强弱。“肾虚”是男性不育的主要病理机制,研究显示补肾中药在调整“下视丘—脑垂体—性腺”轴的功能和内分泌异常,改善精子的质量,调节免疫机能等方面有所帮助。补肾法促进睾丸生精原理的研究证实,补肾药对睾丸有专一作用,有类似但又不完全等同于性激素和促性激素的作用,能促使损伤的睾丸组织(曲细精管及间质细胞等)得到改善和恢复。此外,男性不育症患者病程较长,多为久病。中医理论认为“久病必有瘀"、“怪病必有瘀",“瘀血"往往是在以往的慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅,从而导致局部组织失养。因此,瘀血是男性不育的另一个主要病理机制。活血化瘀是中医的一个重要理论和治疗原则,活血化瘀类的中药可改善血液循环及神经营养,促进损伤组织的修复,改善血液理化性质,有助于改善睾丸及附睾功能。

    尽管近10年来国内关于中医药治疗男性不育的研究有很多,但其中仍存在一些问题需要进一步解决:

    1. 各种报导的疗效差异性颇大,约在25%~95%之间,疗效标准不统一,减少了不同治疗方案之间的可比性。

    2. 有的研究纳入的病例不多,无对照组,故其疗效有待进一步确认。

    3. 对于精液异常的患者,即使不经过治疗,在婚后的最初几年仍有使配偶受孕的可能,因此将配偶怀孕作为治愈标准有欠妥当。 

    除了药物治疗以外,患者的日常饮食生活习惯也需要注意。《济阴纲目》中记载“聚精之道,一曰寡欲,二曰节劳,三曰息怒,四曰慎味”。《妇科玉尺》亦谓“男子求嗣,所谓清心寡欲”。因此,在治疗过程中,应注意精神与生活方面的调节,缓解精神压力,稳定情绪,对男性不育症的治疗很重要。“慎味”就是饮食方面要注意,营养要均衡,不要偏食,蛋白质的补充固然不可少,新鲜蔬菜、水果等食物亦不可忽略,辛辣刺激、重口味的料理及垃圾食物应尽量避免。戒除烟酒也是一大重点。据研究显示,酗酒对于“下视丘—脑垂体—性腺”轴、睾丸、精子均有毒性作用;香烟中的尼古丁已被证明是一种助氧化剂,它会透过不同的途径来影响男性生殖能力,包括改变精子形态和存活率。此外,一些物理及化学因素,如:放射线治疗和化学治疗、热能、电磁辐射、重金属(如铅、汞、镉等)、有机氯化合物(如:多氯联苯),对男性生殖功能亦有一定的影响。

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发表于:2010-10-14 00:13

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