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医学科普

内分泌性不育:上梁不正下梁歪

发表者:高勇 1028人已读

原创作者:高勇(男科医生,医学博士,中山大学附属第一医院生殖医学中心)

来源:《中国家庭医生》杂志2016. 3上半月(编辑:刘闽军)中山大学附属第一医院男科高勇

 

王先生身高一米八八,人也长得俊秀,但是性功能很差,阴茎勃起困难,也不能射精。于是他去医院检查。医生体格检查发现其阴茎和睾丸等外生殖器发育不良,嗅觉不完全丧失。在医生建议下,王先生检测了生殖内分泌激素水平,结果发现卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)等三项指标都低于正常。王先生很疑惑,为何会这样呢?

 

下丘脑垂体睾丸轴异常会导致不育

男性的性功能和生育能力不仅与生殖系统相关,而且与内分泌系统也密切相关。雄激素(主要是睾酮)是男人性功能和生精功能的发动机,主要由睾丸分泌,并且受下丘脑和垂体分泌激素的调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),促进垂体功能;垂体分泌促性腺激素,包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),促进睾丸功能;睾丸分泌睾酮(T)。下丘脑、垂体和睾丸,都可以分泌生殖内分泌激素,共同组成下丘脑垂体睾丸轴,通过正反馈和负反馈等机制调控体内的雄激素(主要是睾酮)水平,进而维持正常的生精功能和性功能,其中任何一个环节发生障碍,都有可能导致男性不育。其他一些内分泌器官,如肾上腺和甲状腺等,也可通过改变下丘脑垂体睾丸轴的功能而引起不育。这些由于内分泌激素水平异常导致的不育,称为内分泌性不育。

所以,医生测定生殖相关的内分泌激素,正是为了评价下丘脑垂体睾丸轴的功能,并对功能障碍进行精确定位。王先生的检验结果显示FSHLHT都降低,结合其体格检查,发现外生殖器发育不良和嗅觉障碍,极有可能是一种先天性下丘脑疾病——卡尔曼综合征(Kallmann Syndrome,KS),一种伴有嗅觉缺失或减退的低促性腺激素型性腺功能减退症。俗话说,上梁不正下梁歪。该病是由于下丘脑不能正常分泌促性腺激素释放激素(GnRH),进而引起垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)减少——上梁不正,造成睾丸分泌睾酮(T)减少——下梁歪,最终导致患者缺乏正常的性功能和生精功能。因此,可以通过纠正上梁(补充GnRHFSHLH),进而纠正下梁(提高睾丸功能),来治疗卡尔曼综合征(KS)。

其他内分泌因素导致不育

1.后天性因素如创伤、放射性损伤、炎症、肿瘤、系统性疾病等,均可通过影响下丘脑和垂体的功能从而导致不育。此时应积极治疗原发病,必要时可以使用促性腺激素和雄激素。

2.睾丸病变引起的不育(原发性性腺功能减退症),病因包括先天性疾病,如克氏综合征(47XXY)、隐睾、腹股沟疝等,后天性疾病,如睾丸炎、睾丸扭转、腮腺炎、放化疗等,都会对睾丸功能造成损伤。

3.最常见的一种内分泌疾病——糖尿病,也可能是不育的幕后元凶。研究表明,患糖尿病7年或7年以上的病人,约有50%出现生育问题。一方面,糖尿病可通过下丘脑—垂体—睾丸轴影响精液质量;另一方面,糖尿病导致的血管神经损伤会引起勃起功能障碍和射精功能障碍,从而引起不育。

 

总之,对于内分泌性不育患者,我们除了检查其精液之外,还应测定其生殖内分泌激素,结合体格检查和临床表现,对下丘脑—垂体—睾丸轴的发病部位进行精确定位,找到病因。怀疑是遗传性疾病时,还需要做染色体核型分析等遗传学相关检查。考虑为甲状腺疾病、肾上腺疾病以及糖尿病引起的不育时,还须行甲状腺和肾上腺功能测定或糖尿病的有关检查。

本文是高勇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-03-15 22:41

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