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医学科普

乙肝抗病毒治疗——干扰素还是核苷类似物?

发表者:郜玉峰 3512人已读

      对慢性乙型肝炎患者来说,抗病毒治疗是最为关键的治疗。已有的证据表明,抗病毒治疗可抑制病毒复制,减轻肝组织炎症,从而降低以后发生肝硬化肝癌的风险。目前应用于CHB抗病毒治疗的药物包括两类,一类是干扰素α,包括普通干扰素和长效干扰素(聚乙二醇干扰素);另一类是核苷类似物,目前应用的有四种,即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。那么,对于具体的患者,选择哪一类药物治疗更为合适呢?这要从每一类药物的优缺点说起。安徽医科大学第一附属医院感染病科郜玉峰
干扰素是最早应用于临床的抗乙肝病毒药物,其作用机制为促进机体的抗病毒免疫。用药方式为皮下注射,用药的频度普通干扰素为隔天一次,长效干扰素为每周一次,总的疗程为6~12个月。干扰素治疗可使30%~40%的患者HBV-DNA转阴,HBeAg血清转换,并能使1%-3%的患者表面抗原转阴。干扰素的疗效,感染病毒的时间越短,疗效越好,年轻者优于年长者,女性由于男性,B基因型病毒感染由于C基因型。和核苷类似物相比,

干扰素的主要优点是:

(1)疗程确定,干扰素疗程6~12个月,而核苷类需3~5年甚至终生;

(2)疗效持久、停药后反跳率低,约80%的患者停药后可维持疗效;

(3)不会引起病毒耐药变异;

(4)费用相对低廉。

主要缺点是

(1)疗效相对较低;

(2)需注射给药,药品需冷冻保存,用药不方便;

(3)用药初期不良反应较多,如发热、白细胞降低等。

(4)不适应于失代偿肝病患者,如肝硬化、伴有胆红素明显增高的慢性肝炎等。

核苷类似物自90年代末用于临床,近几年取得了飞速的发展。其作用机制是干扰乙肝病毒的核苷酸代谢,直接抑制病毒复制,给药方式为口服,频度为每天一次。

主要优点是:

(1)口服给药,用药方便;

(2)病毒抑制能力强,60%-90%的患者均可达到HBV DNA的阴转,HBeAg血清转换率约20%左右;

(3)适应症广,可用于肝硬化等失代偿肝病患者。主要缺点是:

(1)疗程不固定,多需3-5年甚至终身;

(2)停药后易反弹,如未达标准停药,约80%患者会出现病毒重新复制;

(3)长期用药过程中有病毒耐药变异可能,耐药变异后会引起病毒的重新复制和肝组织炎症,需调整治疗方案。

因此,具体选用哪一类药物治疗,要根据患者的具体情况综合考虑。对于年龄较轻、“大三阳”的患者,优先考虑干扰素治疗;对年龄较大、尤其是“小三阳”、有失代偿肝病的患者,优先考虑核苷类似物治疗。

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发表于:2010-02-25 09:43

患者评价
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    w***8 2010-07-17

    年青患者,低病毒量者(小于一千万拷贝/毫升),女性,、“大三阳”,未生育者,非母婴传播者优先考虑干扰素治疗。

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