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典型病例

非母婴传播的患者优先选择长效干扰素治疗有治愈的希望

发表者:郜玉峰 937人已读

疾病:HBeAg阳性慢性乙型肝炎(乙肝大三阳)

病情描述:男性,37岁;体检发现乙肝表面抗原阳性1年,2012年11月复查时肝功能出现异常。安徽医科大学第一附属医院感染病科郜玉峰

治疗期望:不希望使用核苷类似物长期治疗,希望使用有治愈可能的药物

检查及用药情况:

•    诊断:HBeAg阳性慢性乙型肝炎

•    病史:乙肝病史1年,体检发现肝功能异常1周,无抗病毒治疗史;非母婴传播。

•    检查:病毒学:HBV DNA 5.20×107 copies/mL;血清学:HBsAg145580IU/ml, HBeAg:822.2s/co,HBcAb:0.01/co;生化学:ALT 227 U/L,AST151U/L,肝穿:G2S2

治疗过程:

患者为中年男性,既往无抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,肝脏穿刺G2S2,提示机体免疫反应活跃。

给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后,3个月HBV DNA 转阴,肝功能正常,治疗后HBsAg水平下降明显,4个月HBsAg水平已经降至492.4IU/ml, HBeAg血清学转换,6-9个月随访过程中HBsAg定量持续下降;治疗9个月后,出现HBsAg清除和HBsAg血清学转换。治疗1年,停药后随访6个月,始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。在治疗期间,患者始终有低热、白细胞降低明显,坚持同时注射集落刺激因子完成疗程;无其它异常情况。

专家总结:

   该患者为非母婴传播病例,ALT水平较高,虽HBV DNA水平偏高,肝穿结果G2S2,提示免疫清除活跃,接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得HBeAg血清学转换,甚至临床治愈即HBsAg清除的几率较高,首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。

    在长效干扰素治疗期间,根据HBsAg定量的变化指导治疗有助于增加患者坚持治疗的信心,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,有望获得好的疗效,更要积极坚持治疗。

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发表于:2014-06-10 16:52

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