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副主任医师 副教授
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医学科普

Graves眼病(甲亢突眼,GO)诊治要点

发表者:高云朝 4326人已读

1、约20%左右的Graves病患者有GO,多数为轻度,有自限性。

2、主要治疗方法:免疫抑制、放疗、手术,治疗选择要基于眼病的活动性和严重性。

3、眼病活动性评价:出现以下7项中的任意3项即为活动期,①自发性球后疼痛;②眼球转动时诱发疼痛;③眼睑充血;④结膜充血;⑤泪阜或皱襞肿胀;⑥眼睑肿胀;⑦结膜水肿。上海市第六人民医院核医学科高云朝

4、突眼严重程度分级:轻度GO,轻度眼睑退缩<2mm;眼球轻度突出<3mm;可有间歇性复视;药膏治疗有效的角膜暴露;对日常生活有轻度影响,无需免疫抑制或手术治疗。中重度GO,眼睑退缩>2mm,眼球突出>3mm,伴明显软组织肿胀,间歇或持续复视,对日常生活影响明显,需要使用免疫抑制治疗(活动期)或手术治疗(非活动期);极重度、威胁视力型GO,有角膜上皮脱落,或视神经病变,包括视物模糊、视力突然下降甚至失明、视野缺损、视盘水肿等。

5、甲亢碘131治疗:有可能促进或加重突眼,对于吸烟、严重甲亢或新发甲亢,伴上述一项及以上突眼表现者,可以通过口服糖皮质激素来预防,起始剂量强的松0.3-0.5mg/kg/d,一般15-40mg/d,疗程3个月。

6、轻度GO治疗:控制甲功、戒烟、局部用药(人工泪液,如有角膜暴露,则夜间用凝胶或软膏)。

7、中重度活动期GO治疗:大剂量激素静脉冲击(甲强龙0.5g/次/周*6周+0.25 g/次/周*6周=4.5g,严重者可0.75/0.5/7.5g);注意事项,累计不要超过8g;有近期病毒性肝炎、肝功异常、严重心血管疾病或精神疾病禁止;糖尿病和高血压需要治疗前良好控制;治疗期间每月查肝酶、血糖和血压;并发症预防(消化性溃疡、骨质疏松等)。对于上述激素冲击治疗疗效不满意或复发者,如果副作用或并发症轻微,可以考虑再次静脉激素治疗(累计不要超过8g);或改口服激素+眼眶放疗(2Gy/眼次/10次=2周20Gy;或1Gy/眼次/周*20周=20Gy);或口服激素+环孢素;眼眶减压手术;局部注射醋酸曲安奈德

8、中重度非活动期GO治疗:可依次行眼眶减压手术(扩大骨性眶腔、去除脂肪,并发症是复视、眼位偏斜)、斜视手术、眼睑手术。

9、极重度、威胁视力的GO治疗:视神经病变应立即超大剂量静脉激素治疗;角膜暴露需尽快用药或手术;角膜溃疡、穿孔需立即手术。

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发表于:2018-03-31 16:14

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    h***6 2020-05-09

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    h***e 2019-01-02

    人很亲切,很有耐心

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