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输尿管手术后,为什么要留置输尿管支架管?

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泌尿外科手术输尿管内支架管留置

深圳市龙岗区人民医院泌尿外科周建华

我们的身体中,泌尿系统就像是一个排污系统:肾脏不断的滤出人体产生的各种毒素就如马桶一样不断产生污物; 输尿管引流肾脏产生的毒素到膀胱,就像下水道的水管--通畅时能不断的通过它导出马桶的污物到污水池;膀胱就是容量像一个大的污水池,装载污物,必需定期清空,否则水满金山。人体的上述排污系统,正常运作时,源源不断的排出身体产生的各种毒素,保证身体的健康,无论那个环节出问题,人体就会充满各种毒素,危害身体健康,就像排污系统堵塞,粪便溢出,让你的房间臭气冲天,惨不忍睹。

泌尿系统手术,就是在我们身体的排污系统进行建筑维修工程,但体内的工程与建筑工程差异太大了,建筑工程处理好后,就可以恢复通畅的排泄功能;而体内的操作,多数情况下手术要处理肾、输尿管和膀胱问题,处理时肾、输尿管、膀胱就会有管道组织各种切开、切除或其他操作,或管腔粘膜摩擦;操作完后受损管道部位在愈合过程中,产生创伤性的炎症反应,局部组织包括受损粘膜产生红、水肿、疤痕, 这些反应通常会使管腔变狭窄甚至堵塞,多数情况下,炎症反应期过后,水肿会消退、疤痕缩小或基本消退,因此,在炎症反应期间,如果没有其他措施,管腔会狭窄甚至堵塞,对一侧的肾脏排泄产生重大的影响,甚至会让手术侧肾脏功能丧失;因此,做了泌尿系统的手术,通常 要在肾与膀胱之间的输尿管放置一条输尿管支架管置,以保证在手术创伤愈合期间,手术侧的肾排泄的尿液能通过输尿管顺利排到膀胱,手术创伤愈合后输尿管通畅后可拔除支架管恢复泌尿系统正常的结构状态。

手术后放置在肾与膀胱间的管叫支架管,如有有一端露出尿道口的,术后随时可拔的叫外支架管;如果有两端一端在肾脏、另一端在膀胱的叫内支架管,由于末端卷起来如猪尾巴又称双猪尾管、双J管,由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时,集合系统不与外界直接相通,可避免肾造瘘所引起的出血、感染;因无外引流管的限制和不适感。 留置目的是保护与恢复肾功能,防止肾盂积水;起内支撑和内引流的双重作用,使输尿管通畅性得到可靠保证。 

输尿管内支架管的特点:输尿管内支架管为高分子的材料,型号从小到大为F4-F12均有;柔软弯曲度好,具有弹性;全长有许多侧孔,内径大,管壁薄,引流量大。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内,有自身的固定作用,不易上下移动,易于放置和取出。  留置输尿管内支架的适应症 

A 肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上下尿路手术。

B 输尿管狭窄、巨输尿管症等治疗过程或术后。

C 任何原因引起的输尿管梗阻,均可放置输尿管内支架管作为支架引流,如医源性输尿管损伤、妊娠引起急性输尿管梗阻、晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。D复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管;

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输尿管内支架管留置后不适症状表现:

1、血尿 表现为肉眼血尿和镜下血尿

    留置输尿管内支架管后,管子的摩擦刺激了输尿管及膀胱粘膜,局部粘膜产生充血、水肿,导致出现肉眼血尿、轻度的为肉眼血尿、或镜下血尿,就如吃鱼,鱼骨刺了口腔出血一样道理,多数不要紧的,并不要用止血药消炎药;病人在减少运动、多饮水后可消失,但突然出现鲜红血尿并逐渐加重时,应立即咨询手术医生是否要检查及就诊,明确有无输尿管内支架管移位、滑脱和术后出血等严重问题。

 2、膀胱刺激征 

    表现为尿频、尿急、下腹部不适、里急后重等症状,忍不住尿,总是想去卫生间大小便,去了完没多少,又想去,有部分人甚至心理要崩溃了。膀胱的输尿管两出口和尿道内口的三角区域是是膀胱的压力、疼痛等感觉的感受部位,正常排尿由这个部位感受到容量过大、膀胱压力过高就有尿意,通知大脑找时间的地方排尿了。主要与输尿管内支架管刺激膀胱三角区有关,少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状,嘱病人不要紧张,可通过自行调整体位来缓解症状,鼓励患者多饮水,每日2000ml以上,达到“内冲洗”的目的,每天清洗会阴,保持会阴清洁干燥。但是如果病人同时伴有高热,血、尿常规检查无异常,抗生素治疗无效,应考虑异物排斥反应,考虑在不影响愈合疗效的情况下及早拔管。  3、输尿管内支架管移位、滑脱 

输尿管内支架管移位、滑脱 手术后管了末端移位到输尿管、甚至完全掉到膀胱或体外,应用输尿管内支架管严重的并发症,要根据病情相应处理,必要时重新放置支架管。

4、输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成 

  输尿管内支架管长期留置或较易形成结石患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成,将会导致去除内支架管困难,必要时可先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管,甚至要在麻醉下行输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。

5、漏尿 

输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后,可能导致膀胱关闭不全,有漏尿、尿失禁等症状出现,根据病情需拔出或者重置输尿管

6、腰隐痛、下腹不适等等 除了上述较严重的症状外,还会出现腰隐痛、下腹不适等各种不适。通常可忍受。

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手术后、医护人员要加强健康宣教,向病人及家人反复宣教和提醒注意事项 

1、手术前,向患者及家属说明留置输尿管内支架管的目的、方法及必要性,介绍输尿管内支架管的安全性及优点,强调术中配合要点及术后注意事项,消除其恐惧心理,争取其良好配合。 

2、解释置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应,原因是由于异物刺激,输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起,后会有所缓解,如后期仍有尿路刺激症状或血尿,腰痛等症状,应及时作尿液化验检查,了解感染与管子移动情况,减少运动量。 

3、反复交待病人尽量不做或四肢及腰部伸展动作、不做突然下蹲的动作,避免大幅度与重体力劳动;小儿不要打闹及剧烈跑动,解释管子移位的原理,防止输尿管内支架管滑脱或移位。 

4、增加饮水的量、多排尿,勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流腰痛。

5、让病人学会观察尿色、尿量,防止感染的发生。 

6、结石术后病人改就习惯多饮水,稀释尿液、不酗酒不喝浓茶,预防结石的再发。 

7、要求病人牢记支架管停留时间,按时拔管:输尿管内支架管放置时间一般为2-4周,特殊情况病人可适当延长或缩短时间,最好不超过12周,严防忘记支架管停留产生严重并发症。 

8、按时复诊,自觉异常就及时咨询手术医生或就诊

支架管拔除方法

1、门诊局麻膀胱镜下拔除;

2、手术室无痛拔除;

具体拔除方法根据病情与个人需要当面咨询医生。

祝各位朋友顺利康复、结石不复发!


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-05-07