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医学科普

体外冲击波碎石后,如何促进排出结石?

发表者:葛付涛 2137人已读

体外冲击波碎石术(ESWL)治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把体内的结石粉碎,使之随尿液排出体外。换句话说,ESWL的作用不是直接将结石从体内消除,而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石(碎石颗粒),这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位,或从梗阻位置移至非梗阻位置,术后需患者配合辅助排石,才能促使碎石颗粒随尿液排出体外。

一、饮水量及次数
根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500~3000毫升(相当于纯净水5~6瓶)或以上,均分于全天,注意睡前、餐后及夜饮各1次,保持每天尿量2000毫升以上,以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用,并促进肾盂和输尿管的蠕动,有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。
二、辅助用药
术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒,必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等,不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物,并应使用抗生素治疗。
三、体位运动
特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式,主要依据两方面:一方面是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征,另一方面是根据ESWL时结石的分散情况、碎石颗粒的多少和大小、实施冲击波能量的高低等评估结石排出的难易度,以增减或调节相应个体的体位运动。
⑴术后视个体及排石进度限制运动:①肾、输尿管结石ESWL术后当天(尤其是以肾绞痛就诊,或同侧肾和输尿管多发结石,或血象较高患者)除了不宜服用排石药物外,均不宜急于采取积极的体位运动;②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛发作,则次日仍不急于活动,待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加顺行活动强度,以避免短时间碎粒结石排出过多,堆积在局部输尿管引起“石街”形成堵塞输尿管,使结石碎粒有序排出体外;③如证实已形成输尿管石街,指导患者增加顺行活动再辅以药物排石治疗,仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。
⑵饮水在体位活动前:一般在选取体位运动前,先一次性饮水500~1000ml,10~15分钟后进行相应个体体位运动。
⑶肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动:肾上中盏、肾盂及输尿管结石(特别是肾上盏及输尿管上段结石)在ESWL术后宜选择顺行运动,即坚持直立跳跃,如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等,跳跃时须脚跟先触地,输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃,输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15~30分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位(肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧,马蹄肾结石碎后应俯卧位,使结石处于盏颈的正上方,可借助结石自身重力顺利排出),每天2~6次。如果肾、输尿管结石较大(长径>15mm),因碎石后结石碎粒较多,术后宜患侧卧位2~3天,以减慢结石排出速度,以免碎石颗粒迅速涌入输尿管形成“石街”招致尿路梗阻,或者在下降过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩,从而导致肾绞痛发作。
⑷肾下盏结石体位活动:肾下盏结石取头低脚高逆流体位,如倒立或臀膝位(膝胸卧位),即身体冠状面与床面呈45~60度,有利于结石顺利通过盏颈,体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域,促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位,持续每次10~30分钟,然后健侧卧位30 分钟,每天按其步骤进行2~3次。
⑸膀胱结石体位活动:膀胱结石一般体积较大,多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻,术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位,使结石颗粒离开膀胱后壁,然后即刻站立,结石会随体位改变分散下落,此时改为站立位增加腹压排尿,让结石颗粒分散排出。
四、排石管理
观察尿量、尿色,有无肾疼痛、血尿、发热等发生,如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。
五、定期复查
术后1~2周开始复诊,至结石排净。以3个月为限,少数患者需适当延长。

本文是葛付涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-26 20:39

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