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典型病例

巨大听神经瘤手术切除-面神经完整保留

发表者:曹依群 728人已读

复旦大学附属肿瘤医院神经外科曹依群

复旦大学附属肿瘤医院神经外科

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队:曹依群,郝斌,陈鑫,卢云鹤


听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤,常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少,面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等,一旦发现应该及早手术治疗。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

听神经瘤切除手术的关键点和难点是面神经的保护,由于面神经和听神经紧贴,肿瘤直接压迫面神经常常导致面神经变得极其菲薄,难以辨识。因此切除听神经瘤而保留面神经成为听神经瘤切除的一个难点。尤其是巨大听神经瘤(最大径达4cm)术后面瘫是手术最常见的并发症。同时由于重度面瘫眼睑不能闭合、泪液减少,常导致暴露性角膜炎,出现患眼视力下降,甚至失明。我们遵循精准微创的理念应用显微镜和术中电生理监测,面神经保留率得到较大的提高,术后无永久性面瘫发生。

患者资料:

XX,女性,30

症状:视物模糊一年余,近一月来出现恶心、呕吐

曾有耳鸣病史多年,具体不详,左耳听力下降3年余,左耳听力完全丧失。

左侧面部痛、温觉减退 面瘫分级2级

                     

术前MRI T1显示左侧桥小脑角区占位呈低信号,压迫脑干

术前MRI T2显示左侧桥小脑角区占位呈高信号,压迫脑干

增强MRI 扫描可见肿瘤不均匀强化,边界清楚,脑干、小脑受压明显。四脑室变形。

T2和增强片上显示受压的四脑室难以分辨

显微镜下可见术后面神经完整保留

术后CT显示肿瘤完整切除,周围受压移位脑组织复位,未见脑组织挫伤、出血等

术后病理报告:神经鞘瘤,经典型

免疫组化:S-100(+),Sox10(+),PGP9.5(散在+),NSE(+),GFAP(+),Ki-67(<5%+),nf(-)< span="">

参见:

听神经瘤术后面瘫House-Brackmann分级标准

听神经瘤术后面瘫House-Brackmann分级标准 

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_4171031594.htm

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发表于:2018-01-18 19:00

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