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医学科普

头痛

发表者:卿帅 人已读


头痛      全网发布:2013-11-06 15:45发表者:冯勋刚

 

1、 什么是头痛? 宜宾市第一人民医院疼痛科卿帅

头痛是人们生活中最常见的症状之一,是很多疾病的一种表现,也是人体受到伤害刺激后发出的一种保护性反应。据统计,在人的一生中,80%的人会有头痛的经历。头痛一般是指头颅上半部(即眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位)的疼痛,有些面痛、颈痛因与头痛关系密切,有时难与头痛详细区分。引起头痛的原因繁多,头痛的程度轻重不一,头痛的病程有长有短,多数为不严重的所谓功能性的长期慢性头痛,这些头痛病人脑内并无严重的器质性病变,它虽不引起严重后果,但影响人们的生活质量,另有一些头痛是致命性疾患引起的,必须高度警惕。济宁医学院附属医院神经内科冯勋刚

2、头痛是如何产生的?

头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样,多数都是由于致痛因子(物理性、化学性或生物性的因素)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器,经痛觉传导通路传导到中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然,心因性(精神)因素所致头痛纯属于患者的主观体验。

颅外各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、骨膜、血管和末梢神经等对疼痛刺激均较敏感。对疼痛敏感的颅内结构主要是硬脑膜、血管和颅神经。但以上结构对疼痛的敏感程度因结构所在部位不同而异。颅骨、脑实质、室管膜、脉络丛却对痛觉刺激不敏感。

产生头痛的主要机理有:①颅内外动脉的扩张(血管性头痛);②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛);③颅内外痛觉敏感组织发生炎症(例如脑膜刺激性头痛);④颅外肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛);⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛);⑥五官病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)等。在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与。此外,精神因素也可引起头痛,可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样,头痛的严重程度也因人而异,同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外,一些疾病中的头痛,其产生机理也常非单一因素引起。如:高血压性头痛既有与血压直接相关的血管性头痛,也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛,而血压恢复正常后,头痛能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。

3、 头痛的原因有哪些?

头痛原因十分繁杂,一般的感冒发烧会引起头痛,让人“头痛”的事会引起头痛,睡不好觉会有头痛,脑袋上的器官出了问题,比如青光眼、中耳炎、鼻窦炎都会有头痛的感觉,当然脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑出血等可引起头痛,而且多较剧烈。有些头痛不经治疗就可缓解,有些头痛迁延不愈,长期存在,亦无大碍,但有些头痛往往是严重疾病的危险信号,若不及时治疗可能危及生命。头痛分类繁多,各国学者分类不一,一般分为14类,达250多种。

原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、颈性偏头痛等,是临床上最常见的。继发性头痛有四类,包括颅内病变引起的头痛:如脑膜脑炎、出血性脑血管病、缺血性脑血管病、脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫、低颅压综合征、癫痫性头痛、颅脑损伤后头痛等;颅外头颈部病变引起的头痛:如枕大神经、眶上神经和耳颞神经痛以及头颈部皮肤、肌肉、颅骨、五官等病变引起的头痛等;全身性疾病引起的头痛:如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态(脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应)以及低血糖等;神经官能症及精神病引起的头痛等。

4、 如何向医生诉说头痛?

虽然头痛是一个很通俗的名词,但有时患者反映的症状可能与实际的含义不同,为了便于医生对患者病情的了解,头痛患者就诊时要清楚地叙述自己的病情,这对医生的诊断很有帮助,对于医生来说,询问病史是诊断不可缺少的手段,在头痛诊断中尤为重要。尤其有些头痛患者查体、实验室检查、影像学检查均无异常发现,这时病史和病情的叙述就更为重要,如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛等,完全依赖病史即可作出诊断,头痛患者应从头痛的时间、部位、程度、性质、加重和缓解的因素、伴随症状、诊治情况等叙述头痛。

头痛是什么时间开始的;什么时间头痛最重,如早晨起床还是下午工作后头痛最重,或者是夜间加重;是持续性头痛还是阵发性头痛,如果是阵发性,每次持续多久;什么部位最痛,指明头痛部位并说明有无向其它部位放射;头痛的性质程度怎样,如刀割样、烧灼样、刺痛、跳痛、胀痛、还是爆裂样痛;头痛加重和缓解的因素。

同时要提供与头痛伴发的症状,也即各种原发病的应有症状:如有无伴随引起颅内严重病变的恶心、呕吐、意识障碍、神经系统症状(肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍)等,有无引起头颈部病变的五官症状(流泪、鼻阻、流涕)等,有无发热等全身性疾病的症状,有无失眠、多梦、多虑、焦虑、恐惧、抑郁等神经官能症症状,防止遗漏早期的严重病变。

头痛患者还应提供就诊情况,本次发病后曾经到哪家医院就诊、做过何种检查、结果怎样、诊断如何、服用什么药物或其它治疗办法、效果如何等。

对非初次发病者:还应提供既往头痛的诊断、治疗和疗效,以供医生参考。

在患者因头痛严重而厌烦应答,或因意识障碍而不能详述头痛病史时,可有陪伴着代诉或对患者叙述的病史加以补充和核实。

5、医生有可能对头痛患者做哪些检查?

医生经过详细的询问病史后,会对头痛病人进行仔细的查体,做出一个初步的判断,这个头痛病人的头痛是功能性的还是器质性的?病情轻重如何?是否需要实验室及/或影像学的进一步检查,为了确定有无脑瘤、脑血管病、脑炎、脑外伤等严重疾病常常需要做颅脑CT检查,有时还需要做强化颅脑CT,强化颅脑CT是向患者静脉内注入增强药物使病变显得更加清晰,有时需做颅脑磁共振检查,这些影像学方法是非常先进的,能对90%以上的头痛病人做出正确的诊断,可见它也不是万能的,脑电图检查对癫痫性头痛、脑炎、脑瘤的诊断有帮助,经颅多普勒超声可提供脑血流的情况,脑脊液检查对脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病具有其它方法无法取代的诊断价值,而且一般情况下是安全的。为了排除头颈部及全身性疾病医生可能还会要求病人拍鼻窦片、颈椎片、化验血常规等。总之,医生会对不同头痛患者选择合理的有针对性的检查方法。

6、临床上常见头痛的表现如何?

(1)紧张性头痛:头痛对于我们来说并不陌生,而紧张性头痛又是慢性头痛中最常见的。人们(包括多数医生)一般称紧张性头痛为神经性头痛。

伴随着社会的快速发展,人们为了适应竞争的环境,生活、工作节奏明显加快,工作及学习压力也越来越大,受头痛的困扰也显得更为突出和普遍。紧张性头痛好发于“白领”阶层中的年轻职员及大中学生,尤多见于青中年女性,学生中又以高三学生更为常见。病人常诉说头部的前面两侧及后部、颈部疼痛,一般为持续性钝痛,有时病人也诉说头部有紧箍感或重压感,也可为痉挛牵扯性头痛,多为双侧性,持续性,同时还表现为紧张、焦虑、烦燥、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症状,一般地说,头痛时间常常发生在早晨醒来或起床后不久,随后会逐渐加重或持续数年不缓解。紧张性头痛如果不及时治疗,将会导致病人身心失衡、失眠加重,甚至精神崩溃。由此而导致休学或放弃工作者不计其数。因此病人必须争取尽早明确诊断,及时积极治疗。

从医学角度来说,头颈部的肌肉持续收缩和精神紧张可引起紧张性头痛,这种紧张性头痛的“紧张”也可理解为身心紧张,且身心紧张相互影响。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因:①心情过分焦虑或忧郁,并伴随精神紧张,紧张的工作与学习压力,长时间的脑力劳动得不到放松。②由五官或颈部肌肉收缩痉挛引起。③由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起,肌肉收缩又可引起该部位血流减少,局部缺血引起头痛。

(2)偏头痛:常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪光、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10—20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等,并可有情绪和行为等改变,头痛至高峰后恶心、呕吐,持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”,普通型偏头痛较为常见,发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”,但发病久后眼肌麻痹不再恢复。有趣的是有些偏头痛患者无头痛症状,但其它表现非常典型,称为偏头痛等值症。

(3)颅内病变引起的头痛:脑膜脑炎、出血性脑血管病、缺血性脑血管病    产生的头痛常伴有神经系统损害体征,眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。颅内肿物及颅内压增高:包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫等引起的头痛呈进行性加重,并有神经系统局限体征,在咳嗽、用力后因颅压突增,头痛加重,并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。以上原因引起的头痛病情多严重,甚至危及病人生命,应高度警惕并及时就诊。    (4)其它头痛:低颅压头痛多发生于腰椎穿刺后;癫痫性头痛多见于青少年及儿童,头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛,发作和终止均较突然;颅脑损伤后头痛早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关,后期的头痛相当多见,大多为衰弱表现,称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”,少数头痛为外伤晚期并发症引起,如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等;颅外头颈部病变引起的头痛有相应器官损害的症状;神经官能症是最常见的头痛原因之一,但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时,方能诊断,头痛可能与患者对疼痛的耐受阈降低有关,焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现,抑郁患者也常有头痛,抑郁症状反被忽略,应高度警惕,癔症的头痛多部位不定,性质多变,且有其他癔病表现,如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等,有时也可出现急性头痛发作,症状夸张,常号哭、翻滚、呼叫,除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外,体检及神经系统无其他异常,当询问病史及查体以吸引其注意力后,头痛可明显减轻,暗示治疗可迅速痊愈。

7、常见头痛的治疗?
   首先,在于积极预防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物,如各种解热止痛剂,可根据病情顿服或短期2-3次/d服用,严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂,对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者,加用抗抑郁剂。在治疗上,也可针对头痛发生的机理进行,例如:①纠正颅内压:如颅内压高者给以脱水、利尿剂;低颅压者,静脉给以等渗液等。②收缩扩张的血管:如偏头痛发作时,及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛,则常用含有咖啡因的复方解热止痛药,如APC、索米通、脑清片等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉:适用于肌收缩性头痛,如按摩、热疗、痛点普鲁卡因封闭等,或服用弱效安定剂如安定、安宁等,既有助松弛肌肉,也有助于解除精神紧张。④封闭罹患的颅表神经:用于颅表神经痛。⑤“更新”病变的脑脊液:如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛,可在病情平稳后颅压不高的情况下,酌情放出血性脑脊液5~10ml,或再注入等量氧气,以促使脑脊液的吸收“更新”,常可使头痛迅速缓解。此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。
   以下再介绍紧张性头痛的具体防治方法:
   首先要预防紧张性头痛,患者要密切配合医生来寻找病因,当然这可能涉及医学、生物、心理、伦理、社会等多方面因素。只有真正找到了病因,才能从心理上、情绪上找出对策,这是非常重要的环节,也是治“本”的方法。产生紧张性头痛的原因常有特殊的外部原因,也有自身原因,大多数是由于工作环境、人际关系、社会竞争、婚姻家庭以及生活琐事等引起,必须正确区分,不同对待,正确对待和解决工作和生活中存在的矛盾,尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁等引起的紧张性头痛。除了注意自己心理调整之外,还可以从环境和生理的角度来调整人体,以减轻头痛发作。注意预防和矫正各种不良姿势,避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩,比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节。早晨或晚上入睡前洗个温水澡,在新鲜空气中散散步或小步跑,颈部和背部的热敷,对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩,用手指压迫穴位等,这些方法可以让患者自己亲身体会到,自身的放松,可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩,从而减轻头痛。放松训练是预防紧张性头痛的最常用及最有效的方法。
   治疗紧张性头痛可采取常规治疗:如针灸、按摩、热敷、电兴奋疗法。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引,并加用颈托以巩固牵引疗效。曲光不正引起的头痛应矫正视力,或做眼部保健操。可进行放松训练:由于头颈部的肌肉持续收缩是引起紧张性头痛的直接原因,只要头颈部肌肉收缩得到缓解,肌肉得到完全放松,就可以彻底治愈紧张性头痛。放松疗法作为药物治疗的辅助疗法,是通过主观想象和客观措施,使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。放松训练作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分,可明显的缓解精神、心理因素造成的紧张性头痛。大家知道,精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕,紧张或情绪刺激可加重,伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状,其发病机理就是焦虑—肌肉痉挛,这两种因素互为因果,久之造成恶性循环:焦虑—痉挛—头痛—失眠。其治疗就是根据其发病机理:抑制焦虑—缓解痉挛。也可给予如前所述的止痛剂、镇静剂、抗抑郁、抗焦虑等药物治疗。

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发表于:2013-12-16 19:19

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